摘要：目的 探討纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療兒童支原體肺炎的療效。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月～2013年1月入院支原體肺炎患兒，胸部CT示大片肺部浸潤(rùn)、肺不張、胸腔積液，經(jīng)常規(guī)治療1 w，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)共32例，行支氣管灌洗治療。結(jié)果 經(jīng)支氣管介入治療32例，除1例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余31例患者均有改善，其中1 w內(nèi)明顯顯效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童支原體肺炎可取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；纖維支氣管鏡；療效

支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，其患病率占小兒肺炎的10%～30%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為50%[1]。其中部分病例給予常規(guī)治療很難控制，我科于2012～2013年，對(duì)因支原體肺炎住院，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素療效欠佳的患者，聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行灌洗治療，取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月，因支原體肺炎于我科入院治療患兒，血清MP-IgM>1∶80，胸部CT示大片肺部浸潤(rùn)、肺不張、胸腔積液，經(jīng)常規(guī)治療1 w，仍發(fā)熱、劇烈咳嗽者，共32例，其中男18例，女14例，年齡2～16歲。

1.2方法 術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/Kg、地西泮各0.1 mg/Kg，2%利多卡因吸入鼻咽部麻醉，應(yīng)用PENTAX FB10V（外徑3.6 mm）型纖支鏡，對(duì)氣道黏膜\"邊麻邊進(jìn)\"的進(jìn)行檢查，術(shù)中仔細(xì)觀察各氣道分支開(kāi)口位置、形態(tài)、氣管黏膜變化。所有病例均給予37℃生理鹽水0.5～1 mL/Kg進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，并留取灌洗液送細(xì)菌培養(yǎng)，局部炎癥較重或痰栓引起肺不張者，給予反復(fù)灌洗、毛刷刷洗，沐舒坦15 mg、布地奈德1 mg灌注后保留，對(duì)4例氣道結(jié)節(jié)者，予活檢鉗鉗夾小塊組織送病理。整個(gè)灌洗過(guò)程均給予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。32例患者灌洗過(guò)程均順利，無(wú)大出血、氣胸、嚴(yán)重低氧血癥等情況發(fā)生。

1.3療效判斷 顯效：治療1w內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，偶咳或不咳，胸部CT示病灶大部分或基本吸收；有效：體溫正?；驘岱迕黠@下降，但仍未正常，咳嗽較前明顯減輕，胸部CT明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：1 w內(nèi)病情治療前后無(wú)明顯變化或加重。

2結(jié)果

2.1鏡檢結(jié)果 所有32例支原體肺炎患者支氣管鏡下均見(jiàn)氣道黏膜彌漫性粗糙、腫脹、分泌物附著，管腔分泌物多為半透明稀薄粘液，部分灰白色粘稠狀分泌物形成粘液栓，阻塞細(xì)支氣管12例（37.5%），局部管腔開(kāi)口炎性狹窄17例（53.1%），甚至閉塞7例（21.9%），段支氣管通氣不暢28例（87.5%），黏膜小結(jié)節(jié)樣突起4例（12.5%）。

2.2灌洗液檢查結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性8例（25.0%），其中金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、草綠色鏈球菌1例。

2.3病理學(xué)結(jié)果 4例患者經(jīng)支氣管鏡行支氣管黏膜活檢，其中支氣管內(nèi)膜結(jié)核1例，其余均為炎性結(jié)節(jié)。

2.4治療結(jié)果 經(jīng)支氣管介入治療32例，同時(shí)根據(jù)灌洗液培養(yǎng)藥敏結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗生素，除1例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余31例患者均有改善，其中1 w內(nèi)明顯顯效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。有4例肺不張患者經(jīng)2次反復(fù)灌洗后，明顯好轉(zhuǎn)，1例抗炎后復(fù)查支氣管鏡，原段支氣管開(kāi)口炎性狹窄消失后發(fā)現(xiàn)支氣管異物，取出異物、充分灌洗后局部炎癥很快吸收。

3討論

肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的常見(jiàn)病原，近年支原體感染發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，盡管大部分支原體肺炎預(yù)后良好，但也有導(dǎo)致重癥肺炎和肺外并發(fā)癥的可能[2]，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、喘息、肺內(nèi)大片狀陰影、肺不張、少量胸腔積液等，部分還可導(dǎo)致肺外系統(tǒng)功能?chē)?yán)重?fù)p害。

本組患者在支氣管鏡下可見(jiàn)黏膜彌漫充血、水腫，管腔開(kāi)口炎性狹窄甚至阻塞，分泌物附著、痰栓堵塞小支氣管，黏膜炎性結(jié)節(jié)形成，這與支原體感染直接和間接損傷氣道黏膜的致病機(jī)制相符，這樣的病理改變是造成支原體肺炎更易出現(xiàn)肺不張的基礎(chǔ)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道肺炎支原體可以產(chǎn)生毛細(xì)支氣管閉塞的病理改變[4]，纖維支氣管鏡雖然無(wú)法達(dá)到毛細(xì)支氣管，但從肺炎支原體肺炎段支氣管黏膜局部病變所見(jiàn)，可以推斷毛細(xì)支氣管黏膜及管腔也是腫脹、狹窄甚至閉塞的。

本組患者經(jīng)常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療無(wú)效后，采用支氣管灌洗治療，療效明顯，與如下原因有關(guān)：①支氣管鏡下灌洗治療能有效的清除下呼吸道分泌物及痰栓的堵塞，促進(jìn)肺復(fù)張，縮短炎癥吸收時(shí)間，②快速清除致病菌、毒素及免疫復(fù)合物，從而減輕支原體感染的直接、間接和免疫復(fù)合物損傷，使療效大幅提升，③局部用藥更直接的作用于病變部位，沐舒坦能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)，布地奈德能減輕局部炎癥反應(yīng)，④灌洗液培養(yǎng)可以進(jìn)一步明確病原菌，了解有無(wú)合并感染，更好地指導(dǎo)用藥，本例中對(duì)合并致病菌選擇加用敏感抗生素后，體溫下降明顯，⑤支氣管鏡檢尚可直觀發(fā)現(xiàn)影像學(xué)所不易察覺(jué)的肺內(nèi)病變，如本組患者中發(fā)現(xiàn)支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核各1例，從而避免誤診、漏診。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單、安全的檢查、治療方法，早期應(yīng)用于兒童重癥支原體肺炎既有利于控制感染、保持氣道通暢，又能夠縮短病程，減少肺不張的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lu MP，Ma LY，Zheng Q， et al.Clinical characteristics of adenovirus associated lower respiratory tract infection in children[J.World J Pediatr，2013，9（4）：346-349.

[2]沈劍，俞珍惜.纖維支氣管鏡應(yīng)用于兒童節(jié)段性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1036-1039.

[3]彭力，鐘禮立，黃寒，等.纖維支氣管鏡對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎診治價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（10）：1042-1045

[4]Panigada S， Ullmann N， Gardella C， et al.Bilobar atelectasis as clinical presentation of Mycoplasma pneumoniae infection[J].Pediatr Int，2011，53（6）：1100-1101.編輯/張燕