摘要：隨著醫(yī)學知識的深入普及，醫(yī)療體制改革不斷深入，患者法制觀念不斷增強，醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。工作中對護理安全問題有預見性，可以最大限度避免各種護理缺陷，差錯和糾紛，確保患者安全，提高護理質量。

關鍵詞：護理安全；危險因素；防范措施

護理安全問題是指在實施護理過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷讓。護理安全是保證護理質量前提，是為患者提供優(yōu)質護理服務的基本保證。隨著醫(yī)學知識的不斷普及，醫(yī)療體制的改革不斷深入，患者法制觀念不斷增強以及維權意識提高，給我們廣大的門診醫(yī)務工作者帶來新的挑戰(zhàn)，因此護理管理者和護理人員能及時發(fā)現(xiàn)隱患，消除不安全因素，可及時避免各種護理缺陷，差錯和糾紛發(fā)生，有效保證護理安全，提高護理質量。讓患者獲得優(yōu)質、高效、滿意護理服務。現(xiàn)將潛在的危險因素進行分析和防范。

1護理安全潛在危險因素分析

1.1護理人員自身安全意識潛在危險因素

1.1.1護士綜合素質 護士的綜合素質決定提供怎樣的服務。門診護士大多數(shù)是高齡、帶病、哺乳期或者不適應病房工作的護士。她們大多數(shù)學歷偏低，外出機會少，個體體質差，家庭壓力大，使其容易產生身心疲倦的心理。

1.1.2護士法律意識淡薄 護士對\"醫(yī)療風險無處不在\"總是報僥性心理，另外 ，門診由于都是一些才老護士，人到中年，情素不穩(wěn)定，對知識更新不積極，對工作只求完成不求認真，對患者提出的問題也是欠耐心解回答，只盲目執(zhí)行操作，不認真解釋和進行告知義務。

1.1.3護士的服務態(tài)度 護理服務的核心是實現(xiàn)對人的全面護理， 滿 足人們期待的需求。而門診患者就診高峰期集中，時間性強，流動性大，等后時間長，要求也高，在等候過程中已心存不滿，一到護士站如果有的護士不能正確對待，不注意自身的修養(yǎng)，表為態(tài)度生硬、表情淡漠，不主動熱情，均可激化護患之間的矛盾。

1.1.4醫(yī)護、 護患溝通不良 護士缺發(fā)良好的語言溝通藝術，在工作中，醫(yī)護之間沒有使用尊重，商量及文明用語，引起醫(yī)護矛盾，引起患者誤解。同時與患者的交流溝通不注重語氣、聲調，注意事項交待不清，解釋不耐心等也可引起患者誤解引起投訴糾紛。

1.2工作中常見潛在危險因素

1.2.1護士責任心不強 門診護士常規(guī)完成工作任務，工作欠主動，對護理文書書寫不重視，出現(xiàn)病情變化不及時記錄，不及時巡視門手術、候診、試針的患者，對重癥、特殊的患者不用車護送入院。

1.2.2用藥安全 在門診高峰期由于工作量大，醫(yī)師有時開錯藥物劑量，藥房發(fā)錯藥，護士打錯患者，藥物劑量算不準確，漏用或少用藥給患者，粉劑藥物未完全溶解。

1.2.3患者自身素質 門診患者就診集中、流動性大、同名同姓同年齡時有出現(xiàn)，由于文化層次不同，造成患者拿錯化驗報告，領錯藥物，自行帶藥外出打針，不按時來院打針，換藥，不按時服藥，自行停藥，試針期間擅自離開觀察區(qū)等。

1.2.4門診醫(yī)生對患者告知不詳，未填手術同意書和核查表，不重視門診病歷書寫，錯開藥物劑量，值班不守班，患者找不到看病醫(yī)生等造成患者誤解，將不滿情緒帶給護士引起糾紛。

1.2.5收費問題 由于收費員錯收、少收、多收、或不明白收費標準又不與醫(yī)生溝通等造成患者重復走動，重新交費等引起患者等候時間過長，情緒激動，病情變化。

1.3醫(yī)院方面存在潛在危險因素

1.3.1制度不健全，制度落實欠到位 監(jiān)督不嚴，督促不到位。

1.3.2布局欠合理，護士與各部門醫(yī)生相隔過遠，護士與護士也相隔過遠，搶救患者難以做到及時呼叫醫(yī)生、護士進行搶救。

1.3.3基礎設施欠完 地面滑、衛(wèi)生間無扶手、按鈴。

1.3.4護理人力配置不足，分置過散，一人一崗，有時一人上二人班，護士工作量大，使護士產生厭煩心理，患者等候時間過長 ，易和患者產生語言上的沖突。

2防范措施

2.1增強護士安全意識，加強護士安全教育

2.1.1規(guī)化護士言行，提高服務質量 護士把人性化服務放在首位，因人而異選擇不同的服務方式。做到操作注意規(guī)化、服務注意細節(jié)、護理注意安全，對患者有愛心、同情心、責任心、耐心、細心；護士長每天早上收集護士在昨天工作中與患者溝通遇到的問題，每月組織科室人員進行分析、討論、總結，規(guī)化與患者進行有效溝通的語言，同時組織護士進行一對一的演練，不斷規(guī)范服務用語。

2.1.2加強法制學習，樹立安全防范意識 組織護士學習《護士管理辦法》《護士條例》《侵權責任法《門診護理工作評價標準》及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。鼓勵護士積極參加醫(yī)院舉辦的法制教育培訓班，通過學習讓護士明白在給患者操作時，有責任和義務遵重和滿足患者權利。讓護士學會用法律保護自己，約束自己言行，遵守護理行為規(guī)范，讓護士認識到違法后果，加強工作責任心，懂得該做什么，如何去做，從而維護患者和自己的權益。

2.1.3強化護士素質培訓，提高綜合運用能力 培養(yǎng)護士高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有敬業(yè)和奉獻精神是一名護士最基本的素質。每年年初制訂在職培訓計劃，按計劃培訓，包括理論知識、操作技能，應變能力培訓等，不斷更新護理知識，從思想上，技能上，知識上得以保證，才能適應形式發(fā)展的需要，才能更好地提供優(yōu)質護理服務。

2.2加強管理，注重缺陷防控

2.2.1護士長加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患 門診是醫(yī)院第一個服務窗口，由多個部門組成且分布在各樓層，護士也是分布在各樓層，管理上難度比較大。因此，護士長每天上午在患者高峰期時段及時巡視各樓層工作，每周督促各樓層護士做好各種器械，儀器維護檢修，使之保持完好狀態(tài)。

2.2.2加強門診重點部門和環(huán)節(jié)、重點患者的管理 重點部門是手術室、治療室、注射室、換藥室、各樓層導醫(yī)臺、兒科，重點環(huán)節(jié)是交接班時間、節(jié)假日、休息日、重點患者是急重癥患者，在這\"三重\"護士長必須高度重視，加強管理，加強巡視，加強督促，及時檢查護士執(zhí)行規(guī)章制度的情況，做到合理排班，彈性排班，同時制定室護理人員調配應急預案。

2.3加強協(xié)調，促進醫(yī)護、醫(yī)務之間的溝通 門診由收費、檢驗、藥房等部門組成，每個部門均與護士的著密切的關聯(lián)。在工作中，遇到收費不清或藥物有問題時護士應與相關部門聯(lián)系，涉及到醫(yī)生處方有凝問時，護士應主動與醫(yī)生溝通，做好解釋工作，取得諒解。同時要嚴格執(zhí)行收費標準，加強工作責任心，不多收少收錯收患者費用。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，確保護理質量。護理質量是防止護理安全隱患和護理糾紛的重要措施。

2.4完善設施，合理布局 門診各樓層科室要標識清楚，放置位置要醒目，走廊、通道、墻邊設有扶手，地面放置防滑標識，電梯報警電話24h保持通 定時檢查維修，確?；颊咭騺砘刈邉舆^多造成患者趺到，病情變化等意外事件的發(fā)生。

針對門診工的特點，門診護士長加強與上級及各部門的溝通，確保門診各項設施完善。加強巡視和督促、檢查，及時消除不安全隱患，確保護理質量，確?；颊甙踩?。

編輯/申磊