摘要：目的 探討糖尿病足的護理方法及效果。方法 回顧性分析33例糖尿病足的臨床資料、治療方法及護理措施。結(jié)果 31例患者臨床治愈，2例創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面變小。結(jié)論 對糖尿病足患者，做好充分有效的護理工作，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：糖尿病足；護理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的慢性而嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[1]。其發(fā)病率在逐年增高，因糖尿病足的治療效果往往不理想，所以糖尿病足的護理就十分重要，近年來，我科對33例糖尿病足進行了積極精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組糖尿病患者176例，均符合糖尿病診斷標準，合并糖尿病足33例，均為住院患者，其中男性18例，女性15例，年齡34～86歲不等，平均57.7歲，糖尿病史8月～25年，平均空腹血糖10.6mol/l，潰瘍部位：足底及足背17例，趾及趾部16例。

1.2治療措施 ①控制飲食總熱量。②口服降糖藥和或應用胰島素，使血糖維持在5～8mol/L。③潰瘍感染嚴重者根據(jù)藥敏全身應用有效抗生素。④局部清創(chuàng)濕敷。⑤改善血管微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。

2結(jié)果

32例血糖控制良好，31例患者臨床治愈，2例創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面變小。

3護理

3.1健康教育 通過發(fā)放知識手冊、定期開辦學術(shù)講座及糖尿病聯(lián)誼會，使患者及家屬充分了解糖尿病的基礎知識，認識糖尿病足的危害性及可治性，通過積極戒煙、戒酒等不良習慣，盡可能減少危害因素。注意生活中每個細節(jié)，盡量避免足部的損傷防誘發(fā)感染。此外，由于糖尿病足患者多為老年人，文化差距的不同，對各種常識和專業(yè)知識的接受能力不一，因此在健康宣教的方式上應該靈活多變，從而適應不同患者的需求，不僅讓患者參與到健康宣教的工作中，也應該讓他們認可健康宣教的內(nèi)容并且進行完善的履行。在宣教的過程中除了疾病知識的告知，也要讓患者懂得如何與家人相處，很多患者由于長期患病一般會失去耐心，與家人相處也容易產(chǎn)生摩擦，因此家庭關系也是宣教的主要內(nèi)容之一，只有家庭關系的和諧，才能讓患者很好的恢復，以及出院后得到家人很好的照料，從根本上解除再次患病的可能。

3.2心理護理 糖尿病足患者面對高額的醫(yī)療費用及截肢的風險，給患者帶來巨大的精神負擔，常存在不同程度的焦慮、緊張及恐懼，影響食欲、睡眠及血糖波動。往往因悲觀失望而又迫切希望得到別人的鼓勵，關心及安慰，脾氣暴躁常不配合治療。護理方面要掌握患者心里變化，性格特點，要特別關心體貼別人，介紹同類康復患者的實例，告訴患者精神緊張可致胰高血糖素分泌增加引起血糖波動，而樂觀對調(diào)節(jié)機體免疫力有促進作用，盡量讓其了解治療方案，加強與家屬的溝通，支持鼓勵家屬陪伴，以調(diào)動患者的主管能動性，耐心解析病情，必要時進行心里輔導，取得信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3飲食護理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎，在護理過程中，讓患者參與，了解飲食對糖尿病的重要性，鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，對病程較短，體質(zhì)好，需嚴格控制飲食。對病情較長，抵抗力低下，身體瘦弱，創(chuàng)面分泌物稀薄、無臭，顏色暗淡，生長緩慢的患者，為促進傷口的愈合，鼓勵多進食富含精蛋白及膠原蛋白的食物，如魚湯、豬蹄及精肉等。有相關資料數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者的血糖控制較差，同時容易發(fā)生皮膚水腫、缺血、缺氧和感覺異常等問題，應該不斷提倡糖尿病患者嚴格按照低糖、低脂、高纖維、高蛋白的食物進行飲食。同時要按規(guī)律進食，進餐速度放緩，定時定量攝取食物，同時細嚼慢咽，綜合情況下才能有利于血糖的控制。

3.4足部護理 糖尿病足傷口的正確護理是治療糖尿病足潰瘍的重要環(huán)節(jié)[2]，保持足部衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每晚溫水洗腳的習慣，指導患者每晚用38℃左右溫水泡腳1～2次，5～15min/次，洗腳應用中性肥皂，洗后用吸水性好、干凈、柔軟的毛巾輕吸水分。指導患者每天自行按摩足部數(shù)次，以促進血液循環(huán)。選用合適的鞋襪，避免足部燙傷及檫傷。不要赤腳走路，走路不宜過久。正確修剪肢甲及胼胝，每晚檢查足部，發(fā)現(xiàn)足部感染或損傷及時治療。創(chuàng)面2%呋喃西林局部浸泡，2次/d。20～30min/次，對壞死組織創(chuàng)面采用多次少量清創(chuàng)，以不損傷正常組織及血管為宜。清創(chuàng)后予生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡或局部濕敷20～30min。局部使用胰島素，可改善局部組織對葡萄糖的利用，降低血糖，加速組織的修復、使肉芽組織形成利用，及利于潰瘍愈合[3]。另外囑患者抬高患肢，局部用紅外線燈照射。促進血液循環(huán)及肉芽生長。

3.5 運動護理 應該指導患者進行適量的運動，特別是肢體功能的鍛煉，避免下肢因為缺乏鍛煉而逐步的退化，多練習肢體的伸展彎曲活動。對于潰瘍患者應該等待其窗口穩(wěn)定后鼓勵其進行下床運動，促進肢體的循環(huán)系統(tǒng)運作。每天建議患者進行順時針的足部按摩，從足尖到足背。但是需要注意不可用力過猛，避免皮膚的抓傷或其他擦傷。行走方式也應該調(diào)整為走一段休息一段，每次行走不要超過30min，減少足部因站立而導致的壓力負重傷害。休息的時候，可以在足下放置軟墊，有意識的太高糖尿病足15～30min，從而有利于血液的循環(huán)。在運動護理過程中，護理人員應該態(tài)度合適且富有耐心，不可以責罵和恐嚇患者，當患者才生不良情緒時，應該用柔和的語氣進行安慰和勸說，如果護理人員使用生硬的態(tài)度反而不利于患者情緒的配合。同時鍛煉應該根據(jù)患者的年齡、性別、體力和病情的個性特點而制定，同時循序漸進，不可過于激進，但是需要患者長期堅持，因此一定要做好患者鍛煉的耐心工作。常規(guī)的活動可以是指導患者甩小腿和步行來達到腿部運動的效果，但是幅度和速度一定要根據(jù)個體情況來定，不可讓患者有過于疲勞和吃力的感覺，時間也不宜過長，避免長期鍛煉而導致的足部血液回流不暢問題。

3.6 血糖監(jiān)測 患者按照醫(yī)生囑咐而按時使用胰島素或者口服降糖藥物，讓血糖得到很好的控制，但是還是需要定期對血糖進行檢測，一般2～3d監(jiān)測三餐前以及餐后2h的血糖情況，以及睡前血糖，告知患者和家人如何使用血糖測量儀，避免低血糖或高血糖的發(fā)生，同時能夠得到及時的提醒和治療。

3.7 創(chuàng)口護理 經(jīng)過感染的創(chuàng)口應該及時的去除壞死組織，清除創(chuàng)口后可以使用激光進行局部的照射治療，時間再20min左右。同時根據(jù)傷口的情況進行1～2次/d的換藥護理。每日應該觀察傷口的顏色和深度，敷料保持干燥和清潔。足背的動脈搏動情況正常，同時將相關情況進行記錄。日常應注意患肢的抬高處理，有利于血液的回流。

3.8危險因素的預防 護理人員應該定期檢查糖尿病足患者的情況，熱感覺減退患者禁用熱水燙腳，以及用熱水袋、電熱毯、電烤爐、桑拿浴等方式進行暖身；冷感覺減退患者，氣溫較低時應該注意足部的保暖，但不可為了保暖而穿戴過緊的襪子，以免出現(xiàn)腳步和指頭血流不暢的問題；痛覺減退的患者，當局部有雞眼、傷口，但是疼痛麻痹導致皮膚的潰爛壞死情況，應該禁止患者亂使用藥物或者徒手撕皮，應及時進行有效的醫(yī)療處理。雞眼生成原因一般是鞋穿戴過緊，糖尿病足患者應該穿戴透氣并寬松的布鞋。為避免足部的損傷，患者應該避免赤腳行走，腳趾的修剪不可太深，以免造成足部皮膚的摩擦損傷，進而造成感染。皮膚容易干裂的患者，應該涂抹凡士林等油性的安全護膚品，減少皸裂的發(fā)生。

4結(jié)論

糖尿病患者容易出現(xiàn)皮膚的化膿性感染，同時可能反復發(fā)生，而糖尿病足則是由于糖尿病引起的周圍神經(jīng)及微血管的病變而導致的皮膚病變問題，集中的表現(xiàn)為缺血、神經(jīng)病變和感染。患者皮膚的抵抗能力下降，燙傷、擦傷或者擠壓都容易造成皮膚的裂傷和感染，一旦發(fā)生后，容易出現(xiàn)久治不愈的現(xiàn)象。

糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作，護理質(zhì)量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗[4]。糖尿病足致殘率高，護理難度大，必須具備高度的責任心、過硬的專業(yè)技術(shù)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，同時掌握好其護理要點，注意觀察病情變化，才能更好為患者減輕痛苦、恢復健康。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，謝毅.內(nèi)科學[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2011：776-777.

[2]王靜，鄒魁.糖尿病足病理變化及傷口護理[J].護士進修雜志，2008，23（21）：1942-1943.

[3]徐惠芳，毛麗娟.糖尿病并發(fā)下肢皮膚感染的護理[J].護士進修雜志，1992，12（5）：523-524.

[4]元魯光，王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志，2004，39（10）：741-743.編輯/申磊