摘要：目的 研究急性心肌梗死（AMI）心電圖改變與冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性。方法 將104例急性心肌梗死患者的心電圖改變和冠狀動脈造影進行比較研究。結(jié)果54例前壁AMI中，有28（51.9%）例合并下壁II、III、avF ST段壓低，這與前降支病變部位有關(guān)，與多支病變無關(guān)。50例下壁AMI中31（62.0%）例合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，亦與多支病變血管無關(guān)，但在合并V1V2壓低時，回旋支為梗死相關(guān)動脈具有較大可能。結(jié)論 急性前壁心梗合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與前降支近端病變有關(guān)，而與多只血管病變無關(guān)，急性下壁心梗合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與胸導(dǎo)聯(lián)V1V2無壓低支持RCA為IRA，而與多只血管病變無關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心電圖改變；冠狀動脈造影；相關(guān)性分析

急性心肌梗死有時表現(xiàn)為梗死部位ST段上抬，有時合并其他非梗死部位ST段壓低[1]，關(guān)于造成這種狀況的原因主要有兩種說法：梗死部位引起的鏡像改變和合并多支血管病變引起心肌缺血改變，本文就對急性心肌梗死心電圖改變與冠脈造影結(jié)果之間的關(guān)系進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年7月～2013年6月入院的104例急性心肌梗死患者資料，患者都在發(fā)病12h內(nèi)入院，其中男性63例，女性41例；年齡38～86歲；主要癥狀：超過30min以上的持續(xù)性胸悶、胸痛，經(jīng)測量心臟肌鈣蛋白T都在正常值上限兩倍以上。

1.2心電圖 患者入院后，即行12導(dǎo)常規(guī)心電圖、右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖和后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對比ST變化以J點后60微秒為標準，下壁心梗導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV為有意義，前壁心梗胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV為有意義，ST段壓低以≥0.05mV為有意義。

1.3冠狀動脈造影 患者入院7d內(nèi)，要對患者行冠狀動脈造影術(shù)，由沒有看到心電圖資料的心導(dǎo)管醫(yī)師來診斷梗死相關(guān)血管，血管狹窄超過一半的即病變血管，前降支梗死部位以第一對角支為界限，分為近端和遠端[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1急性前壁心梗合并改變與血管病變關(guān)系 在104例急性心梗中，其中前壁AMI占54例，合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低占28例，其中單支病變16（57.1%）例，多支病變12（42.9%）例；前降支近端病變20（71.5%）例，遠端病變9（23.1%）例，見表1。

2.2急性下壁心梗合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段改變與血管病變關(guān)系 50例下壁心梗中，胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者19例，其中單支病變7（36.8%）例，多支病變12（63.2%）例。胸導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低者31例，其中單支病變12（38.7%）例，多支病變19（61.3%）例，見表2。

2.3急性下壁心梗合并V1V2改變與IRA關(guān)系 胸導(dǎo)聯(lián)V1V2ST段壓低21例，其中，右冠狀動脈（RCA）為梗死相關(guān)動脈（IRA）7（36.8%）例，回旋支為梗死相關(guān)動脈12（63.2%）例。胸導(dǎo)聯(lián)V1V2ST段無壓低35例，其中，右冠狀動脈（RCA）為梗死相關(guān)動脈（IRA）29（93.5%），回旋支為梗死相關(guān)動脈2（6.5%）例。

3 討論

在急性心肌梗死心電圖中，除梗死部位ST段上抬外，還能夠引起其它部位導(dǎo)聯(lián)ST段下移性改變。查找到造成上述現(xiàn)象的病理原因，對及時恰當?shù)奶幚砑膊☆A(yù)后評估有重要作用。

以往的大多數(shù)研究顯示[3]，急性前壁心梗合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段導(dǎo)聯(lián)下移與梗死的前降支血管病變部位相關(guān)，而與多支血管病變沒有關(guān)聯(lián)。在被考察的104例患者中，54例前壁心梗中28例合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移，其中單支病變占57.1%，多支病變占42.9%，統(tǒng)計分析兩者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。其中前降支近端病變占71.5%，遠端病變點23.1%，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01），這與既往報道一致。

針對下壁心梗合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移的機制的解釋不止一種，本組50例下壁心梗中有19例合并胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移，其中36.8%單支病變，63.2%為合并回旋支、前降支或兩者兼有，兩者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。在合并V1V2壓低時，其中有36.8%為右冠狀動脈病變，63.2%為回旋支病變，無V1V2壓低時93.5%為右冠狀動脈病變，6.5%為回旋支病變，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），所以下壁心梗合并胸導(dǎo)V1V2ST段壓低時，回旋支為梗死相關(guān)動脈具有較大可能，無胸導(dǎo)壓低就可以排除回旋支病變。

綜上所述，通過對急性心肌梗死心電圖改變與冠脈造影結(jié)果相關(guān)性進行分析，發(fā)現(xiàn)急性前壁心梗合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與前降支近端病變有關(guān)，而與多只血管病變無關(guān)，急性下壁心梗合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與胸導(dǎo)聯(lián)V1V2無壓低支持RCA為IRA，而與多只血管病變無關(guān)。

參考文獻：

[1]劉偉.急性下壁心肌梗死心電圖改變與冠狀動脈造影結(jié)果的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，6（10）：126-128.

[2]黃東.急性下壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)ST段改變與冠脈前降支造影結(jié)果的對比[J].實用心電學(xué)雜志，2009，2（9）：34-37.

[3]楊芳，彭春花，盧靜，等.急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影的對比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，（2）：13-15.編輯/哈濤