為探討嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性鼻炎患者的鼻分泌物檢中出率，評價(jià)其臨床意義，我科于2010年1月～2013年1月，3年中對170例過敏性鼻炎患者鼻分泌物中的嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行檢測?，F(xiàn)報(bào)告以下：

1資料與方法

1.1 一般資料170例過敏性鼻炎患者均是來自本院五官科門診患者，每一病例都經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，取材都是在患者鼻過敏反應(yīng)癥狀加重，鼻分泌物明顯增多的情況進(jìn)行。叮咐患者用力吹出鼻內(nèi)的分泌物置于干燥滅菌的寬口小瓶內(nèi)，挑取分泌物中的膿液或比較黏稠部分制成薄片，進(jìn)行檢測。

1.2 方法 瑞氏染色法 、試劑本科自制；采用醫(yī)學(xué)顯微鏡觀察，力求找到嗜酸性粒細(xì)胞。

2 結(jié)果

170例患者中，165例鼻分泌物檢測到嗜酸性粒細(xì)胞，總檢出率97.1%。其中12例檢測到單個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞，檢出率7.1%；46例檢測到散在分布嗜酸性粒細(xì)胞，檢出率27.1%；107例檢測到以嗜酸性粒細(xì)胞為基質(zhì)的膿球，檢出率62.9%（見表1）。

3討論

過敏性鼻炎屬于鼻炎中較為常見的一種類型。過敏性鼻炎的患病率每年都有明顯的升高，已經(jīng)影響到了全球25%的人群，特別是工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率更高。目前在美國該類患者的患病率在5%～22%，大約有5千萬的人口被確診為患有過敏性鼻炎，而治療的費(fèi)用每年達(dá)到近77億美元。而在亞洲11個(gè)國家進(jìn)行調(diào)查表明，其人群中過敏性鼻炎的人群約10%～30%，其中兒童的患病率在10%～46%。在我國，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)的告訴發(fā)展，生活方式的改變等都影響了這類疾病的患病率升高。雖然該類疾病不會有致命危險(xiǎn)，但是會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，造成個(gè)人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而兒童則會因此而影響學(xué)業(yè)和身體發(fā)育。

常規(guī)性的過敏性鼻炎一般分為兩種，季節(jié)性與常年性。季節(jié)性一般是由于季節(jié)的植物花粉過敏，例如由于風(fēng)季傳播植物花粉，以及季節(jié)性的真菌傳播；而后者主要是因?yàn)樯钪械尿x或動物皮屑等過敏源導(dǎo)致。過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎屬I型變態(tài)反應(yīng)，在變態(tài)反應(yīng)過程中釋放出大量的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，而嗜酸性粒細(xì)胞因子促使血液中嗜酸性粒細(xì)胞向變態(tài)反應(yīng)部位聚集[1]，以致鼻分泌物中大量嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)，可見鼻分泌物檢測到嗜酸性粒細(xì)胞是過敏性鼻炎的特征[2]。目前經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)IgE的水平會與HLAⅡ類等位基因型有關(guān)。多種細(xì)胞因子、化學(xué)增活素、細(xì)胞粘附分子、炎癥介質(zhì)都會參與到過敏性鼻炎的發(fā)病過程之中。

通過對鼻分泌物中的嗜酸性粒細(xì)胞分析可見，嗜酸性粒細(xì)胞在鼻分泌物涂片中，當(dāng)以單個(gè)細(xì)胞存在時(shí)，細(xì)胞形態(tài)大多數(shù)都比較完整，胞漿中的嗜酸性顆粒較粗大，分布較均勻，顏色呈桔紅色，胞核呈現(xiàn)出染得較偏堿的深紫藍(lán)色，可見到損傷現(xiàn)象；當(dāng)以數(shù)個(gè)細(xì)胞散在分布時(shí)會發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核的顏色被染的更深紫藍(lán)色，可觀察到的損傷現(xiàn)象較單個(gè)細(xì)胞存在時(shí)更明顯，嗜酸性顆粒往往逸出細(xì)胞體外；當(dāng)以成塊的膿樣存在時(shí)，多個(gè)細(xì)胞堆疊在一起，形成一個(gè)核團(tuán)，一般核團(tuán)周圍布滿嗜酸性顆粒，顆粒分布均勻，形狀粗大，呈現(xiàn)明顯的桔紅色，很容易被找到。

嗜酸性粒細(xì)胞在氣道的過敏性炎癥中有著重要作用，無創(chuàng)性的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)方法是在上氣道的鼻分泌物涂片或鼻灌洗方式為主，下氣道主要以誘導(dǎo)痰為主，而通過手機(jī)上下氣道的分泌物來做細(xì)胞學(xué)的檢查可以明確的得到炎癥細(xì)胞更為全面的信息，包括其形態(tài)、類型和比例等，因此可以有效的反映出氣道炎癥處組織的改變以及炎癥類型、嚴(yán)重程度。而一般在門診就醫(yī)的患者中，以中重度過敏性鼻炎患者居多，輕度患者由于不影響正常生活一般不會選擇前來就醫(yī)，所以一般在研究過程中，對象以中重度對象為主。

一般研究表明過敏性鼻炎患者不僅在上氣道存在大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，在下氣道這種水平也相當(dāng)高，這一結(jié)論已經(jīng)得到國內(nèi)外研究者的證實(shí)。而上氣道對于下氣道的營銷可能來源于以下幾方面：①系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)炎癥，過敏性鼻炎患者可能會出現(xiàn)對變應(yīng)原產(chǎn)生全身性的變態(tài)反應(yīng)，鼻粘膜會因?yàn)槭艿阶儜?yīng)原的刺激而分泌出細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，一方面可以通過氣道直接進(jìn)入下氣道，另一方面又可以被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，整個(gè)呼吸道內(nèi)都會出現(xiàn)相應(yīng)的炎性反應(yīng)；②神經(jīng)源性的嚴(yán)重，由于神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽和介質(zhì)會導(dǎo)致鼻粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可以影響到下氣道，并引起支氣管與肺部的炎癥反應(yīng)。而像骨髓反應(yīng)等全身性和呼吸道粘膜的原位造血機(jī)制在呼吸道嚴(yán)重反應(yīng)中也有一定的作用。

盡管當(dāng)下實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)方式不斷的完善，但是如果要全面的了解AR的診斷還是非常有價(jià)值的。需要詳細(xì)的詢問患者的癥狀，其中包括病情持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)強(qiáng)度等，其次要了解導(dǎo)致的原因、季節(jié)變化影響、環(huán)境變化、過敏反應(yīng)，以及治療的情況。其中個(gè)人病史是研究疾病危險(xiǎn)情況的關(guān)鍵，而過敏性鼻炎的誘發(fā)原因是治療的關(guān)鍵。特別是如花粉、寵物過敏等原因，而有些患者則是因?yàn)閴m螨、蟑螂、霉菌等過敏源而少有感知到，一定要注意詢問這些過敏源的過敏情況。

使用前鼻鏡對鼻部進(jìn)行全面徹底的檢查是對診斷的有力保證，其中包括鼻甲、粘膜色澤、鼻腔粘液的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)觀察。而鼻內(nèi)鏡則可以檢查鼻部和鼻塞的病理問題的改變，如果使用普通的鼻部內(nèi)窺鏡和鼻咽部的檢查就會漏掉相關(guān)問題。過敏性鼻炎患者常規(guī)情況下還需要進(jìn)行眼部、咽部、耳、皮膚以及胸部的檢查。

而診斷性的試驗(yàn)也是幫助過敏性鼻炎診斷的一種有力方法。其中最常用的就是皮膚過敏源點(diǎn)刺試驗(yàn)以及異性血清IgE。而皮膚試驗(yàn)中最常用的是斑片試驗(yàn)，一般適用于3歲以上的兒童，該方式方便安全，被廣泛的適用于臨床中。但是皮膚測試反復(fù)性高將存在試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且試驗(yàn)的結(jié)果較為復(fù)雜，需要通過專業(yè)訓(xùn)練的人員來操作。對于不能夠終止藥物治療的患者而言，皮膚試驗(yàn)并不是合適的選擇。并且如果有大面積皮膚損傷者也不適宜做皮膚試驗(yàn)。而選擇放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)則更為合適，她比皮膚試驗(yàn)的特異性高，且靈敏度低，更適合于各年齡層。

一旦過敏性鼻炎患者確診后就應(yīng)該根據(jù)癥狀持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重性進(jìn)行分級。雖然以季節(jié)性和常年性變應(yīng)性鼻炎的分類在臨床中廣泛使用，但是這種分類也遭到質(zhì)疑，特別是對于一年四季都存在霉菌、花粉等地，那么就不存在于季節(jié)性特點(diǎn)，這種情況下就難以分類，但是在我國這種情況的地區(qū)較少，因此常規(guī)分類還是具有參考意義。如果過敏性鼻炎每周出現(xiàn)4d以上，那么就可以判定為常年性變應(yīng)性鼻炎，否則就屬于間歇性鼻炎。同時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度，有可以分為輕、中、重度。如果出現(xiàn)了睡眠障礙、日?；顒邮芟拗朴绊?、學(xué)習(xí)與工作能力下降，則可能屬于中度或重度范疇，如果不是，則一般歸類為輕度。

此外，過敏性鼻炎的診斷也應(yīng)該關(guān)注特例情況，例如鼻中隔偏曲、鼻部腫瘤、腺樣體增殖肥大，鼻甲肥大、肉芽腫病等。

綜上所述，過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中容易檢測到嗜酸性粒細(xì)胞，本研究顯示過敏性鼻炎患者鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞被檢出率高達(dá)97.1%。本實(shí)驗(yàn)采用的方法，方便快捷，成本低廉，較容易實(shí)施；嗜酸性粒細(xì)胞也容易被辨認(rèn)。涂片檢測鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞具有很高的可行性，對協(xié)助診斷過敏性鼻炎是很高的有效性，是很有價(jià)值的。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊履渭，主編.微生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)[M].廣東科學(xué)技術(shù)出版社.1987.94-95.

[2] 耳鼻咽科學(xué).編寫組.鼻科學(xué)[M].上海人民出版社.1977.325.

編輯/許言