基層兒童保健工作在三級醫(yī)療體系中起著最基礎(chǔ)的作用，若能對發(fā)育遲緩的兒童早發(fā)現(xiàn)、早干預，對于提高患兒生活質(zhì)量、降低社會醫(yī)療負擔具有重要意義?！秶夜残l(wèi)生服務規(guī)范（2011年）》明確提出，在嬰幼兒健康管理中應加強心理行為發(fā)育的評估和指導[1]。我院兒童保健門診開展GESELL發(fā)育商評估已有很多年，對初診疑似發(fā)育遲緩者均進行GESELL發(fā)育商測評；依據(jù)GESELL評估結(jié)果，對家長進行合理的及時的教育指導，尤其對發(fā)育遲緩嬰幼兒進行康復訓練，以提高我國的人口質(zhì)量、促進人類健康的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月我院兒童保健科就診的共計854例1～3歲幼兒，其中男性幼兒440例，女性幼兒414例。結(jié)合家長描述的發(fā)育史，醫(yī)生的詳細體格檢查，以及常規(guī)的丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）篩查，任何一方面有提示可能有發(fā)育遲緩者均行診斷性發(fā)育商測試即GESELL測評；共計102名幼兒進行GESELL，8例為邊緣狀態(tài)，GESELL結(jié)果提示94例幼兒發(fā)育遲緩；其中男童50例，女童44例，發(fā)育遲緩幼兒無明顯性別差異。P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 采用Gesell量表（上海版），由經(jīng)過專門培訓并有多年實踐經(jīng)驗的測評師對受測兒童進行測評，測評師保證兒童精神狀態(tài)能配合測評，所有測評均在統(tǒng)一特定的測評室按要求嚴格進行，檢測結(jié)果使用計算4個能區(qū)的發(fā)育商（DQ），≥70分為正常，50～70分為輕度發(fā)育遲緩，35～50分為中度發(fā)育遲緩，20～35分為重度發(fā)育遲緩，≤20分為極重度發(fā)育遲緩。

1.2.2 自制量表，用于調(diào)查家長對發(fā)育遲緩了解程度；基本信息包括家長（或主要監(jiān)護人）姓名、性別、年齡和文化程度，基本條目為①您認為您的孩子發(fā)育水平正常與否？②若不正常，你覺得是哪方面的能力遲緩？

1.2.3 GESELL測評結(jié)束后在與家長解釋結(jié)果前即與家長溝通，進行認識程度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法，

2 結(jié)果

2.1發(fā)育遲緩幼兒在應物輪區(qū)、運動輪區(qū)、言語輪區(qū)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異，應人輪區(qū)女童發(fā)生率多于男童。見表1。

2.2 家長認識程度分析 在94例發(fā)育遲緩幼兒中，共計55位家長認為自己孩子確實發(fā)育遲緩，占58.51%；而有39位家長不認為自己孩子發(fā)育遲緩，占41.49%。在認為自己孩子發(fā)育遲緩的55位家長中，30位家長所發(fā)現(xiàn)的問題與GESELL發(fā)育商測試輪區(qū)相符，占54.55%；另25位家長所發(fā)現(xiàn)的問題與GESELL測評所顯示的遲緩輪區(qū)不一致，占45.45%。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解，發(fā)育遲緩幼兒主要指代在6歲前因各種原因所導致的，在認知發(fā)展、生理發(fā)展、語言機溝通發(fā)展、心理社會發(fā)展或自理能力方面較為遲緩或異常的幼兒。對于發(fā)育遲緩的幼兒，早期的干預非常重要和有效，當?shù)鹊讲∏閻夯蟛胚M行治療，效果一般相對較差，甚至影響終身。特別是現(xiàn)實中，很多青年爸媽由于工作繁忙而將孩子交給年邁的父母管理，特別是在很多偏遠縣城和山村，孩子父母經(jīng)常沒有和孩子交流，年邁的父母對幼兒發(fā)育遲緩的知識又相對欠缺，很容易導致孩子出現(xiàn)遲緩問題而沒有得到重視和有效的治療。而另一部分城區(qū)的父母帶孩子非常寵溺孩子，什么自理能力都不讓孩子學會去做，導致孩子在自理和心理社會能力方面有所欠缺和發(fā)育遲緩，這些都是當下社會模式下所導致的幼兒發(fā)育遲緩所面臨的問題。而且老年父母由于自身有過育兒經(jīng)驗，因此很容易犯經(jīng)驗性的錯誤，當下的孩子生存環(huán)境不同，在育兒方面應該有相應的變化，當孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩，而長輩忌諱就醫(yī)則是導致孩子未得到及時治療的常見問題。而6歲以前的孩子盡早進入幼兒園教育，這樣可以展開正常的人際交往，同時通過專業(yè)的教育工作者在孩子群中進行幼兒發(fā)育情況的對比，以及定期的體檢，更有利于幼兒發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)以及治療。在臨床工作中，很多情況都是作為幼兒園的老師進行相關(guān)問題的提醒而引起家長的重視，因此幼兒園教育對幼兒問題的發(fā)現(xiàn)是非常有必要的，特別是幼師們常年接觸眾多幼兒，所遇到到情況多樣，在該問題上有豐富的經(jīng)驗。同時一般出現(xiàn)這種情況，如果幼兒發(fā)育遲緩嚴重，一般幼兒園在發(fā)現(xiàn)后都會及時提醒，甚至提出拒絕接收的情況，這樣才會促使家長重視該問題，并陪同孩子前來就醫(yī)。雖然有些幼兒園在此問題上安排過激，但是也足以體現(xiàn)當下社會對該問題的重視程度，從而引起家中對幼兒發(fā)育的重視。特別是孩子入學前的各項測試，很多學校都有嚴格的把控，這在某種程度上也造成了對家長的一種壓力。很多家長不愿意孩子留在特殊學校里與發(fā)育遲緩的孩子一起學習，所以跟家促使家長進行幼兒發(fā)育遲緩的治療。筆者多年于臨床中發(fā)現(xiàn)許多發(fā)育遲緩患者的家長對醫(yī)生的結(jié)論不認同，認為自己的孩子正常，甚至是擔心\"發(fā)育遲緩\"沒面子，而拒絕接受診斷，錯過了最佳的康復訓練時機；基于上述原因開展本調(diào)查。

Gesell量表是美國兒科醫(yī)生和心理學家Gesell于1947年發(fā)表的，是具有診斷性的兒童發(fā)育商測評工具，目前已經(jīng)成為國際國內(nèi)公認的經(jīng)典的一種兒童心理檢測方法，通過Gesell檢測得到的發(fā)育商可以作為心理發(fā)育遲緩的判斷指標[2]。重慶市萬州區(qū)婦幼保健院承擔著萬州地區(qū)和鄰近地區(qū)的婦幼保健工作，兒童保健科的工作對于提高人口素質(zhì)起著重要作用。傳統(tǒng)的兒童保健工作關(guān)注的是體格發(fā)育及營養(yǎng)問題，而對如何促進兒童的心理發(fā)育卻未予足夠重視，忽視了對嬰幼兒進行及時的心理發(fā)展狀況評估。通過本研究我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對自己孩子發(fā)育遲緩認識水平較低，若醫(yī)護人員在門診中不注重神經(jīng)心理發(fā)育的問診，很容易將發(fā)育遲緩的患兒漏診，這類患者很可能會有腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯和孤獨癥譜系障礙等疾病，若不及早康復訓練這些疾病會影響終身[3，4]。所以，作為基層兒童保健工作人員，應提高自己的診療意識。同時，基層兒童保健工作人員應加大科普宣傳，對于語言、運動等的正常發(fā)育階段應該進行科普宣傳，讓廣大家長能認識到正常兒童的發(fā)育軌跡，能讓家長更早地發(fā)現(xiàn)自己孩子的遲緩問題，及早就診。

其實家長認識不足往往是教育干預缺失所導致。孩子出身前和出生后對家長的健康教育非常必要，要讓家長對孩子健康成長的狀態(tài)和必要因素做深入的講解，讓家長有全面的認識，知道孩子發(fā)育遲緩會出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象是作為家長不應該忽略掉的。無論是孩子的身高、語言、聽力、交際能力、性格方面，都要多方面注意，一旦發(fā)現(xiàn)與健康宣教內(nèi)容相符合的情況，就不要麻痹自己認為只是正?，F(xiàn)象而忽略掉。例如很多孩子身高沒有進展，很多家長可能就麻痹自己認為孩子還沒有到他發(fā)育的年齡，等到初中、高中或者大學會自然發(fā)育，有的就告訴自己也許子家長身高基因的影響，正是因為這些思想的問題，導致很多孩子在本該應得到身高發(fā)育治療的最佳時間而白白錯過良機。而對于語言障礙的孩子也是如此，很多人也許認為是孩子自己性格內(nèi)斂害羞，所以語言發(fā)育遲緩，而正因為這樣，有可能導致孩子有自閉癥等性格缺陷的形成，而這些問題，一般在早期干預會得到更好的治療效果。

本研究不足之處在于對家長的調(diào)查僅為陪同就診家長，并不代表家庭中所有家長，因為很多時候孩子的教育工作可能不是陪同家長所負責，很可能是家長的父母或者保姆在負責，而且我們也發(fā)現(xiàn)部分家長之間對患兒是否發(fā)育遲緩存在不同意見，我們以后將進一步分析不同家長的認識程度、以及相關(guān)因素分析；另以后的工作中開展對家長的宣教，進行隨訪研究；為我們制定科普宣傳、家庭社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生提供寶貴的經(jīng)驗；為全面提高兒童的身體和心理健康，制定新時期的兒童保健政策提供依據(jù)。

參考文獻：

[1] 倪鈺飛，江錚錚，徐小晶.1661名南通市6～1 2月嬰兒GESELL檢測結(jié)果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（15）：2484-2485.

[2] 徐姍姍.嬰幼兒診斷性發(fā)育量表研究及應用進展[J].中國兒童保健雜志，20l0，18（11）：859-861.

[3] 李玲，焦云，黃翠.運動障礙兒童Gesell發(fā)育量表評估情況分析[J].中國康復理論與實踐，2012，18（11）：1060-1061.

[4] 龍亞君，王跑球，劉璨等.應用Gesell發(fā)展量表評估小兒腦癱運動治療效果[J].當代護士，2011，12：70.

編輯/許言