摘要：總結(jié)四手操作在綜合醫(yī)院口腔門診應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后處理等。四手操作的應(yīng)用有效提高了工作效率，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面具有明顯作用。

關(guān)鍵詞：四手操作；綜合醫(yī)院；應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)

綜合醫(yī)院口腔科接診患者數(shù)量多，病種雜，同時(shí)承擔(dān)衛(wèi)生宣教和疾病預(yù)防等工作，護(hù)士人數(shù)配置多不足，勢(shì)必造成診療時(shí)間長(zhǎng)，患者排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加醫(yī)患矛盾的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。四手操作是指一位醫(yī)生和一位護(hù)士（或助手）共同配合為一位口腔患者進(jìn)行臨床治療的操作方法。在口腔治療中，四手操作需要醫(yī)生助理和護(hù)士有嫻熟的技術(shù)及默契的配合。我科自2012年以來(lái)實(shí)行四手操作，有效克服了上述缺點(diǎn)。

1物品準(zhǔn)備

根據(jù)口腔治療項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)備。通用物品：一次性口腔器械盤吸唾器。根管治療術(shù)物品：車針、高速機(jī)頭、慢速機(jī)頭根管擴(kuò)大針、側(cè)壓器、牙膠尖、根管糊劑等。拔牙器械：拔牙鉗、牙齦分離器、拔牙手機(jī)和車針、刮匙、牙挺、錘子、剪刀、持針器、止血鉗、線等。修復(fù)物品：托盤、印模才、車針、高速機(jī)頭、蠟片、酒精燈、比色板、正畸物品：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽、直絲弓托槽、自鎖托槽、開口器、粘接劑、金冠剪刀、持針器、結(jié)扎絲、橡皮筋、光固化機(jī)等。

2心里準(zhǔn)備

首先滿面笑容的接待患者，介紹診治牙醫(yī)，科室環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度。其次和藹，耐心地與患者交談，了解患者的就診原因，最后根據(jù)患者的病情及要求，講明治療的必要性。針于兒童患者要多表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)，用通熟易懂的話語(yǔ)讓患兒自愿接受治療，消除抵抗情緒。

3醫(yī)患護(hù)的體位

護(hù)士接待患者就診后，安置舒適仰臥位，頭部位置舒適，全身放松。術(shù)者、助手、及設(shè)備與患者之間的位置關(guān)系可分為四個(gè)活動(dòng)用時(shí)鐘的字碼表示：

3.1術(shù)者區(qū) 7～12點(diǎn)間，一般為11點(diǎn)處，術(shù)者在右后牙區(qū)工作時(shí)，多選用7～9點(diǎn)位置。在前牙區(qū)工作時(shí)，多選用12點(diǎn)工作位。術(shù)者區(qū)也是患者到達(dá)和離開椅位的通道。

3.2靜態(tài)區(qū) 12～2點(diǎn)間，此處可放活動(dòng)柜。

3.3助手區(qū) 2～4點(diǎn)間，助手通常保持在3點(diǎn)的位置。

3.4 傳遞區(qū) 4～7點(diǎn)間，最靠近患者口腔部位，術(shù)醫(yī)生和護(hù)士傳遞器械的區(qū)域，是安放牙科設(shè)備最適宜的位置[2]。

4四手操作的方法

四手操作由一名主治醫(yī)生和一名技術(shù)熟練的護(hù)士組成。護(hù)士主要工作內(nèi)容： ①治療前的準(zhǔn)備工作。包括準(zhǔn)備用物，接待患者，知識(shí)宣教，心理護(hù)理等。

②治療中的配合包括：牙體預(yù)備，調(diào)材料，傳遞器械，光固化治療吸唾及保存術(shù)區(qū)視野清晰等。③治療后的處理：調(diào)整椅位，消毒用具，向患者交代注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間等。

5四手操作的護(hù)理體會(huì)

5.1勞動(dòng)強(qiáng)度下降 四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過(guò)程。由于助理做好了器械準(zhǔn)備和材料調(diào)配，醫(yī)生負(fù)責(zé)完成治療，并由助理在書中傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔中的水和廢屑，治療后要注意使用器械的處理，以及對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，做好口腔衛(wèi)生口頭健康宣教工作，同時(shí)做好其他的輔助性工作。可以有效的減輕醫(yī)生的工作壓力，降低醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和精力的分散

5.2交叉感染幾率減少 如果再非四手的操作環(huán)境之下，醫(yī)生帶著污染的手套或者解除到受污染的器械，而直接進(jìn)行材料、藥品的拿取，這樣很容易讓雙手成為污染的傳播媒介，造成患者之間的交叉感染。特別是如果醫(yī)生在處理完一位病患后沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行清潔消毒措施，很容易造成服務(wù)另一位顧客時(shí)產(chǎn)生病菌的傳播。只要醫(yī)生接觸了第二位病患的口腔和相關(guān)處理器械，病菌就可以依附在這些部位和器械之上。但是如果是在四手操作的環(huán)境之下，那么醫(yī)生可以只接觸患者的口腔和器械，不需要接觸藥品和其他相關(guān)器械，這樣就可以有效的減少交叉桿的幾率。

5.3患者治療過(guò)程中舒適性增加，安全感增強(qiáng) 非四手操作中，患者在治療過(guò)程中頻繁起身漱口，浪費(fèi)了治療時(shí)間，還增加了患者的不適，尤其對(duì)年老體弱及小兒更為不便；非四手操作時(shí)，口腔治療由醫(yī)生一人完成，占據(jù)大量時(shí)間，也讓患者感覺(jué)不適。

5.4提高安全感 非四手操作時(shí)，醫(yī)生在給患者集中精力進(jìn)行治療操作過(guò)程中，往往忽略器械發(fā)出高頻噪音或者手執(zhí)各種冰冷的金屬器械在口腔中操作給患者帶來(lái)不適或疼痛。而四手操作時(shí)，護(hù)士把可能給患者帶來(lái)的不適合和恐懼作適當(dāng)說(shuō)明，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，讓患者輕松舒適地接受治療，消除恐懼心理，提高安全感。其實(shí)對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，醫(yī)病更醫(yī)心，只要讓患者自己感覺(jué)到信任和安全感，那么順利的配合下對(duì)整個(gè)的治療是可以有效的起推動(dòng)作用的。反之不信任，則會(huì)引發(fā)諸多的不適感和不配合。

5.5增加人力物力的投入 由于四手操作需要增加人員，還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，因此在物資和人力上要增加成本，例如工資、獎(jiǎng)金、福利等要存在額外的增加。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，如果采取四手操作，就需要考慮其可以達(dá)到的經(jīng)濟(jì)效益，至少要滿足人員的基本開支，這一般是管理者首要考慮的問(wèn)題。但是四手操作可以有效的提高工作效率，提升接診人員，這樣對(duì)于患者眾多的口腔門診而言是一種有利的安排設(shè)置，但是對(duì)于患者就醫(yī)人數(shù)較少的微型口腔門診，則這種人員安排可能不能滿足其基本的經(jīng)濟(jì)效益，這也就是為什么四手操作在小型口腔門診沒(méi)有實(shí)際實(shí)行環(huán)境的原因。

5.6提高患者滿意度 一般由于四手操作配合讓工作效率提高，讓治療更加安全，讓患者舒適度得到提高，并且人員的增多讓患者提升自身被重視的感覺(jué)，同時(shí)也會(huì)覺(jué)得門診醫(yī)療人員力量齊備，增加患者對(duì)門診的信任度和口碑。特別是一位醫(yī)生專注于口腔問(wèn)題的處理，另一位護(hù)理人員做相關(guān)的解說(shuō)，會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)其操作專業(yè)性的認(rèn)可，減少操作環(huán)節(jié)患者對(duì)操作的疑慮，并且可以及時(shí)的反饋患者對(duì)治療的感受，及時(shí)調(diào)整治療方式，而最終的治療效果也更加貼近患者的需要。同時(shí)護(hù)士人員還可以在治療過(guò)程中進(jìn)行一定的健康宣教，并且把各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)行告知，讓患者對(duì)治療服務(wù)感到更加的周全。但是健康宣教不能作為探聽患者隱私，促使患者增加消費(fèi)的手段，這種問(wèn)題在當(dāng)下以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的口腔門診中屢見不鮮，很多患者由于醫(yī)護(hù)人員極力推薦消費(fèi)而產(chǎn)生反感，因此在進(jìn)行語(yǔ)言溝通上要把握好尺寸，不可急功近利，一切要以患者的舒適度為最佳，一旦發(fā)現(xiàn)患者有排斥消費(fèi)的現(xiàn)象，就不要繼續(xù)進(jìn)行項(xiàng)目的推廣，而應(yīng)該專注在患者所需的目標(biāo)上。一旦患者產(chǎn)生了反感，這種情緒不僅僅會(huì)影響當(dāng)下的操作，還可能將這種印象傳導(dǎo)給他人，甚至給整個(gè)門診的品牌造成不利的影響。

5.7四手操作對(duì)單位管理要求更高 由于護(hù)士人員專職與口腔的護(hù)理操作，因此有的護(hù)理人員會(huì)覺(jué)得專業(yè)知識(shí)過(guò)于狹窄，容易造成人員的波動(dòng)，因此相關(guān)的 操作培訓(xùn)不可少，并且要更加的專業(yè)化，讓護(hù)理人員學(xué)到更多的技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)療心理知識(shí)的培訓(xùn)，還是醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，都應(yīng)該讓護(hù)理人員得到更加全面的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，讓其覺(jué)得自身的價(jià)值所在。同樣也應(yīng)該提高工作效率的同時(shí)增加護(hù)理人員的薪資待遇，這樣才能全方位的給與人員繼續(xù)留下來(lái)的條件，否則很容易造成人員的頻繁流動(dòng)，給門診的服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)創(chuàng)傷。而這些的先決條件是領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)該類問(wèn)題有充分的了解，并且積極予以改善，一旦領(lǐng)導(dǎo)層推動(dòng)四手操作的開展就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到會(huì)發(fā)生的問(wèn)題以及解決的辦法。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該隨社會(huì)的發(fā)展更新觀念，逐步認(rèn)識(shí)四手操作的重要性和專業(yè)性，提升自身的專業(yè)技能，與醫(yī)生之間形成良好的配合，發(fā)現(xiàn)自身的重要性，做好良好的四手操作協(xié)作性。而關(guān)于培訓(xùn)，不僅僅是局限在操作技術(shù)，還要訓(xùn)練服務(wù)意識(shí)，如微笑訓(xùn)練、禮儀訓(xùn)練、語(yǔ)言規(guī)范、儀容儀表等，要充分展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)氣質(zhì)，這樣才會(huì)收到患者的信任和尊重，減少醫(yī)療糾紛和排斥感。

綜上所述，四手操作技術(shù)在提高工作效率及治療質(zhì)量，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，避免交叉感染，以及增加治療中患者的舒適度和安全感方面具有明顯作用。醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是建立以患者為中心的運(yùn)行模式，所以應(yīng)該吧患者的權(quán)益放在第一位，積極主動(dòng)地采取一切可以采取的措施，為患者提供多層次，多樣化的服務(wù)，以患者滿意為衡量工作的準(zhǔn)繩。應(yīng)用四手操作，醫(yī)生護(hù)士各司其職。護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒物品到調(diào)拌藥品與材料，配合操作，使醫(yī)生專心為患者治療，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。四手操作的應(yīng)用充分體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

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