摘要：妊娠分娩是婦女一個(gè)自然正常的生理過(guò)程，由于很多因素影響導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一些身體、心理異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致很多的應(yīng)激反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，要求我們不但要重視生理因素對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)高齡孕婦妊娠和分娩過(guò)程的影響，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)踐證明，高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期保持良好的情緒和心理狀態(tài)有利于提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，保證孕產(chǎn)婦身心健康。

關(guān)鍵詞：高齡；孕產(chǎn)婦；護(hù)理體會(huì)

1造成高齡孕產(chǎn)婦的原因

1.1計(jì)劃生育 夫妻雙方因工作或其它原因計(jì)劃35歲以后再懷孕。

1.2不能正常懷孕至足月 反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形胎兒。

1.3夫妻雙方因疾病 夫妻雙方或一方因疾病治療不能懷孕。

1.4夫妻雙方均正常但不能受孕 夫妻雙方身體均正常，夫妻性生活正常，但不能受孕。

1.5獨(dú)生子女死亡 已有獨(dú)生子女因各種原因死亡需再生育的。

2高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的生理心理問(wèn)題

2.1高齡孕婦骨盆堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性小，子宮收縮乏力，容易導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒產(chǎn)傷、窒息。

2.2高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加 高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大胎兒。

2.3高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題 高齡婦女妊娠后，身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于變動(dòng)過(guò)程中，加上孕婦及家屬對(duì)妊娠的態(tài)度，常使高齡孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)之中，易發(fā)生抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病等情緒障礙，有的甚至出現(xiàn)以感知、思維、行為障礙為主要表現(xiàn)的妊娠期精神障礙。

3心理問(wèn)題對(duì)妊娠分娩的影響

3.1孕婦情緒的好壞與胎兒發(fā)育密切相關(guān)，孕婦長(zhǎng)期處于憂慮的精神狀態(tài)，可造成胎盤血液循環(huán)不良，影響胎兒發(fā)育，而孕婦的恐懼、緊張情緒又會(huì)使血管痙攣，產(chǎn)生高血壓，誘發(fā)妊高征的發(fā)生。妊娠7～10w內(nèi)情緒過(guò)度不安還可以引起胎兒畸形，如唇裂、腭裂等.并對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，使胎兒未來(lái)患心臟病的危險(xiǎn)增加，并使胎動(dòng)次數(shù)增加。分娩期孕婦情緒過(guò)度緊張，會(huì)引起子宮不協(xié)調(diào)的收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致人為的難產(chǎn)，如果懷孕時(shí)壓力無(wú)法放松，出生的孩子會(huì)在社交、語(yǔ)言等方面的發(fā)育受到影響，嚴(yán)重可患上孤獨(dú)癥。

3.2分娩后興奮、激動(dòng)或因孩子性別畸形、與期望不符而失望悲傷，可影響子宮收縮引起產(chǎn)后大出血，影響乳汁分泌從而影響母乳喂養(yǎng)。

4護(hù)理措施

4.1孕前指導(dǎo)

4.1.1計(jì)劃懷孕前3月補(bǔ)充葉酸， 有助胎兒神經(jīng)管的良好發(fā)育。

4.1.2進(jìn)行懷孕前相關(guān)的健康檢查 檢查是否有不適合懷孕或高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如風(fēng)濕免疫方面、高血壓、糖尿病、甲狀腺、或肝腎、血液方面等問(wèn)題，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療。并檢查有無(wú)生殖系統(tǒng)疾病及性病。

4.1.3戒煙酒、防止病毒感染、遠(yuǎn)離各種射線和有毒有害物質(zhì)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，保持充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。家庭成員做好物質(zhì)和接納孩子的心理準(zhǔn)備。

4.2孕早期指導(dǎo)

4.2.1懷孕后盡早到醫(yī)院確診，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期并進(jìn)行進(jìn)行血壓、心律、體溫、體重的測(cè)量和血尿常規(guī)、超聲、婦科等相關(guān)檢查，建立孕期檔案接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

4.2.2確診懷孕后應(yīng)慎用藥物，如果生病需要用藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)礙的藥物。

4.2.3避免接觸各種有害物質(zhì)、射線、禁煙酒，使用無(wú)添加劑化妝品，防止病毒感染。

4.2.4注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制性生活，不駕駛汽車，乘坐安全公交，坐前排減少震蕩。

4.3孕中、晚期指導(dǎo)

4.3.1孕婦中晚期容顏、體型發(fā)生變化，告訴孕婦產(chǎn)后可以恢復(fù)，同時(shí)也是另一種自然美，也可以通過(guò)服飾和發(fā)型的改變達(dá)到美的目的，保持心情愉悅，順利度過(guò)孕期。

4.3.2均衡飲食，控制體重 高齡孕婦的新陳代謝率比較差，而發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，在飲食上要注意均衡飲食，避免攝取過(guò)量油脂，避免喝濃湯或高湯，控制水腫的發(fā)生。

4.3.3定期產(chǎn)檢 正確監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)；測(cè)量血壓、體重，體重于妊娠晚期每周增加不應(yīng)超過(guò)500g。孕16～20w進(jìn)行唐氏篩查、懷孕20w以后要做羊水穿刺查染色體有無(wú)異常。孕32～34w開始評(píng)估胎兒健康狀況。指導(dǎo)孕婦及家人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)尋求幫助的途徑，及時(shí)就醫(yī)。

4.4分娩期護(hù)理

4.4.1常規(guī)護(hù)理 保持安靜，臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；營(yíng)造舒適的環(huán)境，注意保暖，室內(nèi)溫度保持在24～28℃，相對(duì)濕度在55%～65%。用鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通。做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)，必要時(shí)B超檢查，密切觀察胎兒宮內(nèi)情況。

4.4.2心理護(hù)理 焦慮、恐懼、疑慮是高齡孕婦最常見的心理反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)宣教，為孕婦提供分娩知識(shí)，向自然、正常分娩的孕婦分享分娩經(jīng)驗(yàn)等。對(duì)不同的人應(yīng)采取不同的護(hù)理對(duì)策、心理引導(dǎo)并對(duì)其進(jìn)行無(wú)痛分娩教育，建立對(duì)分娩的信心。

4.4.3分娩相應(yīng)護(hù)理 指導(dǎo)孕婦正確應(yīng)用放松的技巧，采取舒適的體位，可以丈夫陪同，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)信心。了解產(chǎn)婦一般情況，過(guò)敏史，檢查結(jié)果、有無(wú)合并癥等。對(duì)于分娩時(shí)胎位或產(chǎn)程異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)糾正和處理。選擇正確的分娩方式，對(duì)巨大兒和臀位產(chǎn)婦及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，減少陰道助產(chǎn)。無(wú)論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。

4.5分娩后護(hù)理

4.5.1分娩后產(chǎn)婦過(guò)度勞累、母親角色缺乏認(rèn)同、新生兒性別不理想、孩子無(wú)人照顧、經(jīng)濟(jì)因素、情感轉(zhuǎn)移至孩子等因素都可以引起產(chǎn)婦焦慮、煩躁、抑郁。所以在產(chǎn)后應(yīng)保證產(chǎn)婦充分休息，減少探視，建立家庭支持系統(tǒng)，做好規(guī)劃，使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定愉悅的情緒，有助于順利度過(guò)產(chǎn)褥期，減少并發(fā)癥，承擔(dān)母親角色。

4.5.2密切觀察子宮復(fù)舊、傷口、惡露的情況，有異常及時(shí)處理。指導(dǎo)做產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，預(yù)防尿失禁、子宮脫垂。

5討論

高齡孕產(chǎn)婦由于其生理、心里特殊性，在孕、產(chǎn)期容易出現(xiàn)生理和心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)具備必要的知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，細(xì)致觀察高齡孕產(chǎn)婦的身體和心理變化，及時(shí)交流，充分調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦及其家人的積極性，教給他們必備的知識(shí)，使他們?cè)谌焉锲诒３志裼淇?，分娩時(shí)信心十足，減少不必要的難產(chǎn)、手術(shù)，減少產(chǎn)后大出血及母嬰并發(fā)癥，使高齡孕產(chǎn)婦順利懷孕、分娩，母嬰健康。

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編輯/孫杰