摘要：提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過(guò)改進(jìn)淺靜脈留置針的穿刺置管法，改進(jìn)3M透明敷貼的粘貼法以及改善操作者的心理狀態(tài)，提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過(guò)與淺靜脈留置針的常規(guī)穿刺置管法和3M透明敷貼的粘貼法的比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后的方法更穩(wěn)定，更能確保置管成功，操作起來(lái)也更輕松，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：淺靜脈留置針；置管；護(hù)理

隨著淺靜脈留置針（也稱套管針）在臨床應(yīng)用的日趨廣泛，以及患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平越來(lái)越高的期待，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也有了較高的要求，特別是淺靜脈留置針的置管技術(shù)，需要不斷提高置管的一次性成功率，以減輕患者的痛苦，滿足患者對(duì)一次性置管成功的期望值，同時(shí)減輕對(duì)血管內(nèi)壁的損傷性，從而延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。現(xiàn)在雖然留置針的產(chǎn)品設(shè)計(jì)有了改進(jìn)，但是最重要的還是要提高我們廣大護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平。在臨床護(hù)理工作中，通過(guò)不斷的探索與總結(jié)，我得出了一些成功穿刺的技巧與體會(huì)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 針對(duì)患者的血管條件，選擇合適型號(hào)的淺靜脈留置針，這是保證穿刺成功的最關(guān)鍵的一步

一般淺靜脈留置針都分18G、20G、22G、24G等多種型號(hào)，不同型號(hào)的留置針，它們的粗細(xì)、長(zhǎng)短不同，相應(yīng)的流速也不同，所以在選擇的過(guò)程中，還要注意適合臨床給藥治療的要求，一般成人普通輸液用22G，兒童用24G，手術(shù)及連接高壓注射器行CTA檢查時(shí)最好用18G或20G。

2穿刺時(shí)的技巧和注意點(diǎn)

2.1改進(jìn)穿刺方法，提高一次性置管成功率 常規(guī)檢查留置針及外包裝無(wú)誤后，選好血管，扎止血帶消毒皮膚8cm×8cm，將留置針的Y型外套管轉(zhuǎn)向左側(cè)，針芯的針柄轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后左手握住穿刺側(cè)肢體并用拇指固定血管，右手持針柄在血管的正上方1CM處呈20～30°左右對(duì)準(zhǔn)血管斜刺進(jìn)去，一般見(jiàn)回血后即可放低針柄并趁勢(shì)使針柄輕壓在皮膚上改進(jìn)方法提高淺靜脈留置針置管一次性成功率的體會(huì)

張 萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

摘要：提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過(guò)改進(jìn)淺靜脈留置針的穿刺置管法，改進(jìn)3M透明敷貼的粘貼法以及改善操作者的心理狀態(tài)，提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過(guò)與淺靜脈留置針的常規(guī)穿刺置管法和3M透明敷貼的粘貼法的比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后的方法更穩(wěn)定，更能確保置管成功，操作起來(lái)也更輕松，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：淺靜脈留置針；置管；護(hù)理以固定此血管，并穩(wěn)住針芯，左手持外套管的Y型部分順勢(shì)朝向血管的向心方向平行推送，直至外套管全部進(jìn)入血管，此時(shí)左手繼續(xù)穩(wěn)住Y型外套管使其輕壓在皮膚上以固定此血管，右手一次性徹底退出針芯即可。如果在進(jìn)針時(shí)沒(méi)有明顯的突破感或者感覺(jué)進(jìn)針不太順暢而見(jiàn)不到回血時(shí)，就不能立即推送外套管，一定要見(jiàn)到回血后再推送外套管全部進(jìn)入血管，最后退出針芯。在推送外套管時(shí)，一般不會(huì)感到有阻力，如果遇到阻力，即提示留置針不在血管內(nèi)，此時(shí)則不能硬推，需拔出重新更換留置針再行穿刺。穿刺后感覺(jué)不是很有把握成功時(shí)，可反折與留置針相連的輸液器末端處再松開(kāi)，見(jiàn)有回血即提示留置針在位通暢?；蛘哂?ml注射器抽取生理鹽水進(jìn)行試管，暢通無(wú)誤后則可應(yīng)用。

2.2改進(jìn)3M透明敷貼固定方法，使留置針固定更安全牢固 揭開(kāi)3M透明敷貼，從留置針的一邊向另一邊貼過(guò)去，一般從右向左比較好固定，邊貼邊壓很容易去除貼膜與皮膚之間的空氣，使粘貼更緊密，操作起來(lái)也更輕松便捷。

2.3操作者保持積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，也是保證成功穿刺的一大關(guān)鍵點(diǎn) 在遇到血管條件不好、患者情緒急躁時(shí)，操作者要有良好平和的、積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，安慰患者，耐心尋找血管，掌握好四肢血管的解剖位置，當(dāng)然更重要的是不能讓自身的不良情緒影響到自己的操作，所謂\"放下包袱，輕裝上陣\"，用自己平穩(wěn)的情緒感染患者，增加患者的信任感，操作也就變得輕而易舉了。

3體會(huì)

3.1改進(jìn)后的穿刺方法與常規(guī)的淺靜脈留置針穿刺方法比較：常規(guī)淺靜脈置管穿刺法是向血管進(jìn)針見(jiàn)回血后再往血管內(nèi)進(jìn)針0.5～1cm，然后邊向血管內(nèi)送外套管邊向外退針芯，這種穿刺法存在的缺陷是見(jiàn)回血后再繼續(xù)往血管進(jìn)針，容易刺破血管壁，造成置管不成功，而針芯在血管內(nèi)長(zhǎng)度的增加，也加重了患者的疼痛感，另外在邊送外套管邊退針芯的時(shí)候，增加了留置針的活動(dòng)度，使其失去了穩(wěn)定性，從而容易造成留置針滑脫造成置管不成功或者外套管不能完全送至血管內(nèi)，這樣即使使用后留置的時(shí)間也不長(zhǎng)。改進(jìn)后的置管法，每一個(gè)步驟都很穩(wěn)定，在臨床近1年使用以來(lái)，幾乎100%一次性成功。

3.2改進(jìn)后的3M透明敷貼固定法與常規(guī)的固定法比較：常規(guī)的固定法是以留置針為中心向其四周邊壓去空氣邊固定，這種固定法經(jīng)常出現(xiàn)的是敷貼與皮膚之間易殘留空氣，使固定不牢固，造成留置針易松動(dòng)滑脫，而且敷貼本身容易粘連，有時(shí)不得不重新更換一張，從而造成了不必要的浪費(fèi)，也增加了操作者的工作量。

3.3操作者要有一定的自信心，保持積極穩(wěn)定的心態(tài)，在操作前，先要耐心細(xì)致的和患者溝通，講解使用留置針的好處和必要性，消除其顧慮，增加其信任感，使其配合操作，也能使操作變得更順利。而這種信心也需要伴隨一定的愛(ài)心，只有發(fā)自內(nèi)心的去愛(ài)護(hù)患者，這種溫和的氣場(chǎng)才能夠感染到患者，讓患者有一種更為放松的舒適感，如果自身對(duì)患者和護(hù)理工作存在一種排斥，那么在護(hù)理工作中一定會(huì)有一種負(fù)能量的氣場(chǎng)來(lái)刺激這患者，從而導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作的不配合。特別是當(dāng)患者出現(xiàn)身體異味或者外形樣貌不堪時(shí)，護(hù)理人員的心態(tài)就變得尤為重要。

3.4老年與幼兒患者的操作與成人有所區(qū)別。一般幼兒對(duì)于陌生環(huán)境的適應(yīng)度與成人相比較弱，并且進(jìn)入這樣的環(huán)境還要經(jīng)受打針吃藥所產(chǎn)生的恐懼和各種情緒化，因此對(duì)于治療的配合沒(méi)有很好的協(xié)作性，同時(shí)由于家長(zhǎng)也同樣擔(dān)心幼兒的健康問(wèn)題，家長(zhǎng)的情緒如果不能夠穩(wěn)定來(lái)配合護(hù)理人員進(jìn)行操作，那么留置針的置入成功率將大大減小，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員要經(jīng)受更多的外在因素的干擾，如幼兒的哭鬧，家長(zhǎng)不能順利安撫幼兒等問(wèn)題等。為了減少孩子的痛苦和哭鬧情緒，同時(shí)為了穩(wěn)定家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，一次成功留置的重要性更為顯著。因此，一定要做好留置針置入前的安撫工作。首先要做好家長(zhǎng)的安撫工作，讓家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移幼兒的注意力，這樣可以有效減輕護(hù)士人員的工作壓力，同時(shí)護(hù)士人員要做好幼兒的置入部位體位的有效固定，防治留置針置入時(shí)身體的波動(dòng)而導(dǎo)致的置入失敗，同時(shí)需要護(hù)理人員事前對(duì)幼兒的血管情況和皮膚厚薄情況得到充分的掌握。老年患者由于具有多種慢性疾病，并且病程較長(zhǎng)，反復(fù)住院和多次的進(jìn)行靜脈注射，并且存在一定的動(dòng)脈硬化的可能，血管壁相對(duì)增厚，彈性差，脆性強(qiáng)，容易滑動(dòng)，因此淺靜脈留置針導(dǎo)管可以很好的保護(hù)血管，并且操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，留置的時(shí)間較長(zhǎng)，比較適合于長(zhǎng)期患病輸液的老奶奶朋友，避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管類疾病和身體的痛苦，提升了患者的舒適度，并且有效的減輕了護(hù)士工作的壓力。但是對(duì)于老年人比較脆弱的血管，應(yīng)更加避免靜脈炎問(wèn)題的發(fā)生，并且由于老年人皮膚的松弛，為了防止穿刺失敗，用貼膜固定時(shí)應(yīng)該讓皮膚處于自然狀態(tài)，乙方引起皮膚的不適感。

3.5心理護(hù)理對(duì)留置針置入成功率有輔助作用。作為護(hù)理人員要樹(shù)立良好的職業(yè)形象，表現(xiàn)出和善的態(tài)度，讓患兒沒(méi)有畏懼感，具有技術(shù)的專業(yè)性，讓人充滿信任。這是個(gè)人的儀表，也是言談舉止所能透露的信息。要讓患者和家人都對(duì)護(hù)理人員有充分的信任感才能促進(jìn)之間護(hù)理工作的配合。重視心理護(hù)理還需要對(duì)其在語(yǔ)言和肢體上進(jìn)行撫慰，對(duì)于幼兒可以使用哄逗、撫摸或抱起，來(lái)快速的建立一種信任感和親近感。很多患兒會(huì)由于離開(kāi)了家人的視線而產(chǎn)生不安，甚至是恐懼表情，這樣就需要更多的關(guān)愛(ài)，一定要一遍哄逗幼兒，一遍進(jìn)行留置針的操作，可以可以提供玩具來(lái)分散其注意力，操作后的哄逗和撫慰也非常必要，有利于其恐懼不安感徹底的消除。對(duì)于家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作是為了充分消除其焦慮和煩惱，在護(hù)理人員做幼兒的留置針操作時(shí)，可以跟家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，一方面是讓家長(zhǎng)對(duì)其操作有充分的信任感，其次還可以告知家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)，以便后續(xù)日常照料工作的得當(dāng)處理，這樣也可以有效降低護(hù)理工作的壓力，讓家長(zhǎng)積極的參與到護(hù)理的日常維護(hù)工作中。在操作過(guò)程中如果要讓幼兒與家長(zhǎng)進(jìn)行分離，一定要讓操作時(shí)間縮短，減少彼此的分離時(shí)間，這樣可以有效的降低家長(zhǎng)和幼兒的不安感，一旦操作結(jié)束就需要叫家長(zhǎng)立刻回到孩子身邊，這樣也可以減輕護(hù)理人員的安撫工作壓力，畢竟來(lái)自的親人的撫慰是最為有效的，特別是對(duì)于依賴父母的幼兒來(lái)說(shuō)。

淺靜脈留置輸液在美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為醫(yī)院中進(jìn)行補(bǔ)液、給藥、輸注血制品以及腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)途徑[1]，在我國(guó)應(yīng)用也已超過(guò)20多年，現(xiàn)在許多\"三甲\"醫(yī)院也已經(jīng)常規(guī)使用淺靜脈留置針進(jìn)行輸液，為了避免重新穿刺增加患者的痛苦，減少因患者對(duì)護(hù)理治療技術(shù)不滿而引起的護(hù)患糾紛，我們應(yīng)該不斷積累成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗的教訓(xùn)，使淺靜脈留置針的置管技術(shù)不斷提高并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳秀菊，程云.運(yùn)用輸液魚(yú)骨圖改善老年患者淺靜脈留置護(hù)理質(zhì)量的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（01），49-51.

編輯/許言