摘要：目的 對(duì)比評(píng)價(jià)電視腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和切開(kāi)法填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2011 年1月～12月收治的100例腹股溝疝患者，按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組，50例實(shí)施腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)為治療組，50例實(shí)施切開(kāi)法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療手術(shù)效果。結(jié)果 腹腔鏡組除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于切開(kāi)法組外，其余各指標(biāo)均優(yōu)于切開(kāi)法組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹股疝患者實(shí)施的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，疼痛輕，切口美觀，恢復(fù)快，可作為治療腹股溝疝的理想手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

近年來(lái)治療腹股溝疝主要是采用手術(shù)方法，目前臨床廣泛應(yīng)用的是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、疼痛輕，患者廣泛接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)得到很大發(fā)展，不會(huì)損害患者切口美觀，疼痛輕，損傷少，逐漸得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，筆者以100例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011 年1月～12月收治的腹股溝疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，雙側(cè)疝1例；年齡19～77 歲，平均年齡53.5歲；男65例，女35例。按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組患者年齡、性別及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。術(shù)后在院觀察2～8 d，隨訪8個(gè)月～2.5年，中位隨訪時(shí)間1.8年。

1.2方法 兩組患者均行硬膜外麻醉。治療組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。建立12～14 mmHg腹腔內(nèi)的二氧化碳?jí)毫Γ谀毾麓量谶M(jìn)入腹腔，并于兩側(cè)下腹部戳口進(jìn)腹腔，采取聚丙烯網(wǎng)片填充疝囊，采取吻合釘將疝囊口關(guān)閉，內(nèi)環(huán)口以荷包縫線包扎。對(duì)照組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。于患者腹股溝韌帶上方2 cm處入路，作4～6 cm斜切口，至恥骨結(jié)節(jié)與腹股韌帶平衡處，將腹外斜肌腱膜和提睪肌切開(kāi)，尋找疝囊，高位游離疝囊，還納疝囊，在切除大疝囊時(shí)，需將多余的疝組織切除，并結(jié)扎疝囊，采用聚丙烯網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，精索下放置網(wǎng)片，縫合各層組織至皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間（80.4±10.5）min，住院時(shí)間（5.2±0.4）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（68.2±8.4）min，住院時(shí)間（10.4±0.8）d；治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者疼痛時(shí)間及使用鎮(zhèn)痛藥情況對(duì)比 治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組少1～3 d ，術(shù)后第2 d疼痛緩，對(duì)照組于術(shù)后第3 d后疼痛明顯緩解，差異顯著（P<0.05）。治療組有26例（52%） 患者未用鎮(zhèn)痛藥，23例（46%） 只用1次鎮(zhèn)痛劑，1例用了2 次鎮(zhèn)痛劑；對(duì)照組患者有12例（24%） 術(shù)后未用鎮(zhèn)痛劑，18例（36%） 術(shù)后使用了一次鎮(zhèn)痛藥，20例（40%） 使用了2 次以上，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比 治療組術(shù)后恢復(fù)正常工作時(shí)間也較對(duì)照組快，在平均6～10 d可正常工作，其中<6 d有24例（48%），6～10 d者有11例（22%），>10 d者15例（30%）；對(duì)照組術(shù)后平均13 d恢復(fù)正常工作；治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，為尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿和鍛煉膀胱后消失；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例，其中陰囊腫脹4例，尿潴留2 例。兩組術(shù)后均隨訪8個(gè)月～1.5年，均無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝疝主要位于人體下腹壁和大腿交界處的三角區(qū)，指的是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損，進(jìn)而向體表突出后形成的疝，也被稱(chēng)為\"疝氣\"。以疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系為依據(jù)，腹股溝疝主要包括兩種，腹股溝斜疝與腹股溝直疝。其中，腹股溝斜疝又包括先天性和后天性。腹股溝斜疝主要朝腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)位置突出，向內(nèi)下和前斜位置經(jīng)腹股溝管，然后從腹股溝淺環(huán)進(jìn)行穿出，進(jìn)而進(jìn)入到陰囊中，約占腹股勾疝的約95%。男女發(fā)病率比例為15∶1。腹股溝疝患者主要伴有可復(fù)性疝、滑動(dòng)性斜疝、嵌頓性疝以及絞窄性疝等臨床癥狀。其中，可復(fù)性疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)的腫塊，剛發(fā)作時(shí)，腫塊較小，主要在患者行走、勞動(dòng)、站立、跑步以及劇咳等過(guò)程中出現(xiàn)，患者平臥或者用手進(jìn)行擠壓時(shí)，腫塊會(huì)逐漸消失和回納。如無(wú)特殊情況，患者將伴有局部脹痛、牽涉痛的癥狀；滑動(dòng)性斜疝是一種不能完全回納、較大的難復(fù)性疝，滑出腹腔的盲腸主要和疝囊前壁互相粘連，患者主要伴有消化不良、便秘等臨床癥狀；嵌頓性疝主要在患者勞動(dòng)、排便的過(guò)程中出現(xiàn)，一般情況下為斜疝，疝塊突然增大，并伴有疼痛感，患者平臥或者用手進(jìn)行推送，不能回納腫塊。腫塊發(fā)硬，且伴有觸痛感；大多數(shù)絞窄性疝患者伴有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐物呈咖啡樣血液、嘔吐頻繁以及出現(xiàn)血便等；另外，腹部體征為不對(duì)稱(chēng)性腹脹，伴有腹膜刺激征，腸鳴音逐漸減弱或者消失；腹腔穿刺或者灌洗是血性積液；經(jīng)X線檢查，患者伴有孤立脹大的瘤狀陰影或者腸拌，且患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、脈率等癥狀逐漸上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。目前，臨床診斷治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要使用疝帶、中醫(yī)中藥治療以及疝托等，其能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行有效緩解，或者延緩疾病病情發(fā)展，但是不能徹底治愈；手術(shù)治療是對(duì)成人腹股溝疝進(jìn)行治療的最可靠、安全的方法，復(fù)發(fā)率比較低，主要運(yùn)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

據(jù)相關(guān)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸定型和簡(jiǎn)單化。在Quilici 等人[2]報(bào)道中，研究表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較好療效、損傷輕、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)資料報(bào)道中[3]表明，采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并且分離范圍較大，對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度及恢復(fù)效果造成影響。在此次研究中，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)過(guò)20 min，但我們認(rèn)為，這里存在一個(gè)學(xué)習(xí)曲線過(guò)程，本組在前20例當(dāng)中，每例腹腔鏡手術(shù)需要40 min以上，而在往后的40多例中，手術(shù)時(shí)間則逐漸減至20～30 min ，基本與直接切開(kāi)法一致，說(shuō)明醫(yī)生的熟練程度和技巧可以直接影響手術(shù)的耗時(shí)。

在手術(shù)分離時(shí)，通過(guò)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，主要是利用聚丙烯材料填充疝囊，由于聚丙烯具有相容性和黏附性，誘導(dǎo)纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)，并結(jié)合網(wǎng)片，以此消滅疝囊。同時(shí)利用合金錠將疝囊口關(guān)閉，或者內(nèi)環(huán)口使用內(nèi)荷包縫線封閉，無(wú)需分離精索和組織，避免損傷腹股溝區(qū)組織，此較常規(guī)的切開(kāi)充填式手術(shù)為之優(yōu)越。采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)疝進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此有效分析疝的類(lèi)型、位置、大小、與毗鄰臟器的關(guān)系，同時(shí)也能立即明確是否存在雙側(cè)疝或其他特殊類(lèi)型的疝，例如\"褲擋\"疝和滑動(dòng)疝等，從而定出合理的修補(bǔ)方法。而采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)處理雙側(cè)疝時(shí)，不需增加切口，以此對(duì)雙側(cè)疝進(jìn)行修補(bǔ)，更不會(huì)增加術(shù)后疼痛，更是更是優(yōu)越于切開(kāi)法。另外，腹腔鏡疝修補(bǔ)的同時(shí)還可以探查腹腔其他臟器，使在治療的同時(shí)具有更高的診斷價(jià)值。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥也少于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)法低，通過(guò)此次研究結(jié)果中表明，治療組術(shù)后發(fā)生發(fā)生2例尿潴留，通常，腹腔鏡手術(shù)與尿潴留無(wú)因果關(guān)系，主要原因是麻醉方法。在預(yù)防并發(fā)癥方面，腹腔鏡術(shù)后不會(huì)誘發(fā)術(shù)后陰囊水腫，原因是在消滅疝囊時(shí)，是通過(guò)聚丙烯網(wǎng)片填充疝囊，而聚丙烯具備良好的相容性和黏附性，誘導(dǎo)組織成纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)，結(jié)合網(wǎng)片而消滅疝 囊[4]，再加上不需對(duì)破壞疝周?chē)M織進(jìn)行分離，以此不會(huì)引起陰囊水腫。本組全部病例隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，可能與隨訪時(shí)間短有關(guān)。

綜上分析，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)較之切開(kāi)法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)越性，其優(yōu)點(diǎn)包括：①術(shù)后疼痛程度輕，無(wú)需使用多次鎮(zhèn)痛藥物；②術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；③可對(duì)兩側(cè)疝進(jìn)行同時(shí)處理，并可清晰探查腹腔的其他組織；④不需對(duì)精索進(jìn)行分離；⑤術(shù)后損傷輕，并發(fā)癥少；⑥此類(lèi)手術(shù)滿(mǎn)足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的原則。因此腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可作為治療腹股溝疝的理想手術(shù)方法。

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