摘要：口腔四手操作是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務形式，它在提高口腔治療的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)師工作強度，減輕醫(yī)師緊張壓力和疲勞，避免交叉感染，增強患者治療過程中的舒適度及縮短就診時間，消除患者恐懼情緒，提高安全感都有著積極的作用。為了大力發(fā)展口腔醫(yī)療事業(yè)，為患者提供多層次、多樣化的服務，在提高口腔專業(yè)醫(yī)護人員的認知程度以及口腔門診應用與推廣四手操作技術(shù)方面顯得極其重要。

關(guān)鍵詞：口腔護理；四手操作；應用；推廣

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，一種與之相適應的的醫(yī)護配合的四手操作技術(shù)被認為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達國家廣泛應用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護士的缺乏，導致口腔護理四手操作在臨床上的應用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護口腔醫(yī)師、護士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標準化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護雙手（四只手）同時為患者進行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務。

1四手操作在口腔臨床中應用的優(yōu)勢

1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動強度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護士，醫(yī)護均為坐位操作，二人四手同時進行工作，醫(yī)師起主導作用，負責計劃和治療，護士配合，負責安排患者、準備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔助性工作均由護士完成，減輕了醫(yī)生工作負擔，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動強度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟效益提高了35%～74%。

1.2改善醫(yī)患、護患及醫(yī)護關(guān)系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便?；颊邥蚩谇会t(yī)療器械操作時鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護士及時做好患者的心理護理工作，對患者出現(xiàn)的情緒反應能進行及時的心理疏導， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者的安全感，對患者的心理起到積極的護理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時處理。通過四手操作調(diào)動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護士的雙手勢必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染?，F(xiàn)代醫(yī)護一對一個性化護理模式，四手操作技術(shù)的應用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護士合理有序地放置物品傳遞器械，保護了患者和醫(yī)護操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。

2四手操作在口腔臨床中應用的規(guī)范流程

醫(yī)師主要負責計劃和治療，護士主要負責配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準備，包括準備器械、接待患者、知識宣教、心理護理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復診時間等。

2.1護士必須熟悉口腔專業(yè)知識及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準備，手術(shù)過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，減少感染機會。

2.2預約患者，合理安排，做好心理護理，建立信心，認真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。

2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。

2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。

2.5操作結(jié)束后，劃價、收費、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復診時間。

2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應室高溫高壓消毒。污物處理嚴格按《污物處理條例》進行無害化處理。

護理人員進行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護理理念，能主動護理服務，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護患溝通，口腔宣傳健康指導交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時添加、領(lǐng)取。護士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護理、治療、檢查、健康指導外，還做好電話回訪，及時準確了解術(shù)后的反應，追蹤觀察病情變化，并對患者進行針對性個性化指導，使患者放心、滿意。

3四手操作在口腔臨床中應用的推廣

推廣應用四手操作，醫(yī)生、護士各司其職，護士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學服務模式。20世紀60年代以來，口腔護理四手操作技術(shù)的應用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務模式，其主要原因在于口腔護理專業(yè)人員緊缺，由于受到學校專業(yè)設(shè)置和崗位認定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護理配合上的差距，口腔護士和普通護士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對能夠熟練四手操作的口腔護士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護士方面制定相關(guān)政策，改革學制學規(guī)，進行專業(yè)考核及培訓，增加口腔護士工資待遇等方面做努力。

4總結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫(yī)源性交叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系，可以減少醫(yī)護人員的勞動量。同時使護士增加了對工作的認同感，得到了醫(yī)患的共同認可。 將四手操作應用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院的趨勢，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務，營造\"溫和、體貼、親切、高雅\"的服務環(huán)境。四手操作具有在臨床上進行推廣應用的價值，對促進口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義

參考文獻：

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[2]路海云，陳慶瓊，等.四手操作技術(shù)對預防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理雜志，2006，14（2）：87.

編輯/張燕