摘要：清洗是消毒滅菌中最最重的一步，清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，所以重視清洗質(zhì)量，使其各環(huán)節(jié)步驟均達標(biāo)才能保證高壓蒸汽滅菌的成功，本研究對清洗質(zhì)量影響因素做一概述。

關(guān)鍵詞：清洗質(zhì)量；高壓蒸汽滅菌；影響因素

通過對清洗質(zhì)量影響因素的分析，如：清洗媒介、清洗程序方法、清洗效果確認等以全方位把控清洗各環(huán)節(jié)，從而確保高壓蒸汽滅菌的成功。

1清洗媒介

1.1清洗媒介分類與重要性 清洗媒介主要包括清洗劑、清洗用水及清洗設(shè)備.清洗媒介是影響清洗質(zhì)量的重要因素，應(yīng)符合相關(guān)的標(biāo)準規(guī)定。

1.2清洗劑的分類使用 根據(jù)器械材質(zhì)、污染物的種類選擇適宜的清洗劑，一般分為：含酶清洗劑、中性清洗劑、堿性清洗劑、酸性清洗劑。

1.2.1含酶清洗劑

1.2.1.1清洗特點及選擇：酶清洗劑可有效地分解和去除污物，分為單酶和多酶。單酶只能分解污物中的蛋白質(zhì)；多酶則可分解所有的有機污物，故可根據(jù)物品污染情況，選擇酶清洗劑。當(dāng)酶與自動清洗器、超聲波清洗機配合使用時，則清洗效果更佳。

1.2.1.2使用注意事項 ①保持有效濃度：因為酶清潔劑中的多酶成分經(jīng)水激活后僅為4h，為保證清洗的有效性，一般使用4h后更換一次酶清潔劑；②比例配制：常規(guī)器械按配制比例為1：270，特殊感染處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求；③水溫：不宜超過60℃，過高水溫使酶失去活性，降低清洗效果，影響高壓蒸汽滅菌質(zhì)量；④機械清洗應(yīng)選用低泡清洗劑，以免損壞設(shè)備。

1.2.2堿性清洗劑 pH≥7.5對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，加快返銹現(xiàn)象不會發(fā)生，pH>11對鋁、鋅、錫等制成的器械有一定的腐蝕性。

1.2.3酸性清洗劑 pH≤6.5，對無機固體離子有較好的溶解去除作用.對不銹鋼器械表面的保護層有一定的腐蝕性，只有在器械出現(xiàn)問題（生銹、結(jié)垢、變色）等才需要使用酸性清洗劑處理。

1.2.4潤滑劑 pH中性，選擇水溶性潤滑劑，能在器械上形成保護層，不影響蒸汽穿透力，用于不銹鋼器械，不用于橡膠、乳膠材質(zhì)器械使用，以免發(fā)生脆化。

1.2.5器械專用清潔劑的使用原則 器械的清洗應(yīng)使用專用的清潔劑。其使用原則為①根據(jù)器械的各類、材質(zhì)和污染度選用堿性、酸性、中性和酶清洗劑；②器械清洗消毒應(yīng)選用液態(tài)型清洗劑，不得使用研磨劑類產(chǎn)品，如去污粉，盡量減少使用物理摩擦的方法清洗；③不用清洗劑不得混合使用；④塑料和鋁制材料的器械不得使用酸性清洗劑。

1.3清洗用水選擇與使用 清洗用水選擇與標(biāo)準使用是影響器械物品清洗質(zhì)量的重要因素之一，CSSD清洗用水必須符合規(guī)定標(biāo)準，主要包括：自來水、軟水、純化水或蒸餾水。

1.3.1清洗用水的原則 在對物品進行清洗時，應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序，使用不同水質(zhì)的水，包括自來水、軟化水、純化水（或蒸餾水）。機械清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用純化水（或蒸餾水）；手工清洗時，初洗可用自來水，最后漂洗應(yīng)用純化水或（蒸餾水）。

1.3.2清洗用水的標(biāo)準 消毒供應(yīng)中心所用自來水應(yīng)符合國家標(biāo)準GB5749-85《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準》；軟化水、純化水或蒸餾水就符合中國國家實驗室用水標(biāo)準GB6682-92中的三級標(biāo)準.每年應(yīng)對清洗用水的化學(xué)指標(biāo)進行檢測，確定其是否符合軟化水、純化水或蒸餾水的標(biāo)準。

1.3.3自來水 ①使用范圍： 自來水是器械和物品清洗的基本用水，用于手工清洗以及制備軟水和純化水的水源；②水質(zhì)pH值：pH6.5～8.5。

1.3.4軟水 ①使用范圍：機械清洗需用軟水，根據(jù)器械材質(zhì)如：動力器械、光學(xué)材質(zhì)使用軟水；②因去除部分鈣鎂離子，硬度降低，從而提高清洗質(zhì)量，避免硬水對蒸汽滅菌的不利影響；③溫度：控制在60℃以下，不宜出現(xiàn)器械表面結(jié)垢現(xiàn)象。

1.3.5純化水或蒸餾水 ①使用范圍 精密器械手工清洗應(yīng)使用純化水或蒸餾水；清洗消毒器終末漂洗應(yīng)使用純化水；醫(yī)療器械、器具、物品采用溫?zé)嵯痉☉?yīng)使用純化水或蒸餾水；②質(zhì)量標(biāo)準：純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率小于等于15uS/cm（25℃），pH值5～7，無熱源反應(yīng)，定時監(jiān)測制水設(shè)備上水質(zhì)主要指標(biāo)顯示。

2清洗方法

①分類：根據(jù)器械不同材質(zhì)，不同污染程度選擇相應(yīng)清洗方法，一般包括手工清洗和機械清洗；②清洗步驟與原理：一般分為沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四步驟；手工清洗通過流水沖洗、刷子刷洗、擦洗和壓力水槍等方式清洗去污。機械清洗通過機械作用產(chǎn)生有一定壓力水流或利用超生波產(chǎn)生空化作用清洗。

2.1機械清洗

2.1.1特點與使用范圍 具有自動化、程序化、標(biāo)準化和清洗效率高的特點，是醫(yī)療器械、器具和物品清洗采用的首選方法，適用于耐高溫、濕熱材質(zhì)器械清洗。

2.1.2超聲波清洗

2.1.2.1超聲清洗原理 超聲波發(fā)生器發(fā)出的高頻振蕩電訊號，通過超聲波換能器轉(zhuǎn)換成機械振蕩信號，傳播到清洗液中去，在清洗液中產(chǎn)生\"空化\"效應(yīng)，形成微激波，不斷沖擊被清洗物品表面，使附著在物體表面及縫隙中的污垢松動錄，對手工清洗難以接觸的管腔部分特別有效，配以溫水及清洗劑的使用，可更好地達到清洗的目的。

2.1.2.2注意事項 ①禁止在無水情況下操作清洗器；②使用以水為主的清洗液，禁止使用酒精、汽油或其它可燃性清潔劑，防止火災(zāi)和爆炸.設(shè)置正確程序，超聲波清洗器一般控制水溫在35～45℃，不宜超過70℃；③按配置比例添加清潔劑（一般為酶清洗劑）；④超聲清洗時間宜3～5min；也可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10min；⑤清洗時應(yīng)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠；⑥在加熱或超聲時，應(yīng)避免超聲清洗器內(nèi)部水量過少而損壞機器。

2.1.3噴淋清洗消毒器

2.1.3.1噴淋清廷器原理 通過轉(zhuǎn)動的噴臂噴射出一定壓力的水流，完成器械清洗消毒的機器。

2.1.3.2使用注意事項 ①操作前評估：評估污染分類，有可遵循的清洗操作規(guī)程.確認清洗器械與清洗方法的適宜性；器械裝載方式和裝載量符合操作規(guī)程；②使用時不同物品應(yīng)采用相應(yīng)的清洗架，可通過泵入清洗劑提高清洗效果要；③根據(jù)設(shè)備及清洗的要求設(shè)定清洗確認并記錄設(shè)備每一次運行的消毒溫度、時間和清洗程序.清洗用水為經(jīng)過制水設(shè)備處理的軟水和純化水（或蒸餾水）；④消毒時間、溫度應(yīng)符合WS310.3-2009檢測的有關(guān)規(guī)定。定期進行清洗設(shè)備的功能監(jiān)測及維護保養(yǎng)。

2.2手工清洗 使用范圍：①嚴重污染物品的初步處理；②精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，然后再采用機械清洗；③不能長時間浸泡于水中的物品；④主要用于不能采用機械清洗方法處理的器械，如一些軟式窺鏡、電源類器械等。

2.2.1正確浸泡物品 浸泡可防止污物變干，通過浸泡可軟化或去除污物.當(dāng)物品被大量有機物污染、污染物已干涸或物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑時可加酶浸泡；結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物品必須盡可能的拆開各部件后浸泡。

2.2.2手工清洗一般應(yīng)遵循六步法 ①將回收器械分類；②浸泡在1：270酶溶液中5min；③流動水逐個刷洗（各關(guān)節(jié)處、齒紋、卡鎖面）；④如有銹跡，浸泡于1：7除銹劑中5min，再用流動水刷洗；⑤電子煮沸渦內(nèi)放蒸餾水煮沸10min；⑥干烤箱內(nèi)90℃烘干，時間10min。

2.2.3注意事項 ①手工清洗人員應(yīng)注意職業(yè)防護，戴橡膠手套、面罩；穿防水工作服或圍裙及袖套，以避免水的潑濺；②清洗時使用專用器械清洗水槽、專用酶清洗劑、專用的刷子等，用后消毒；③手工清洗應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開；④在流動水中進行沖洗，在清潔液面下進行刷洗.防止產(chǎn)生氣溶膠；⑤浸泡器械完全浸沒在水下，管腔器械從一端緩慢放入液體，使腔內(nèi)充滿清洗劑，器械閥門應(yīng)打開，可拆開器械應(yīng)拆開后清洗；⑥刷洗方向要與器械齒端紋路一致，以免產(chǎn)生清洗死角；⑦各類手術(shù)吸引頭、穿刺針等管腔器械可交替使用壓力水槍和氣槍進行管腔內(nèi)清洗；⑧清洗時溫度在40℃左右，溫度過高或過低都會增加清洗的難度；⑨清洗時應(yīng)選用無泡或低泡型的多酶清洗液，以免水下刷洗時泡沫擋住操作人員的視線。

3清洗效果的確認

消毒后直接使用的診療器械、器具和物品， A0值應(yīng)大于等于3000，濕熱消毒溫度應(yīng)大于等于90℃，時間≥5min；消毒后繼續(xù)滅菌處理的， A0值應(yīng)≥600。其濕熱消毒溫度≥90℃，時間≥1min。

4清洗設(shè)備設(shè)施要求

各類清洗設(shè)施、設(shè)備功能良好，定時定期進行專業(yè)維護保養(yǎng)和功能監(jiān)測，操作方法遵循生廠廠家使用說明或指導(dǎo)手冊，定期監(jiān)測運轉(zhuǎn)情況，質(zhì)量控制有記錄，具有追溯性。

參考文獻：

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[2]劉承軍.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理手冊[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：201.

編輯/孫杰