摘要：目的 探討分析早期單發(fā)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷特點(diǎn)和臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的15例細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌患者的影像學(xué)檢查和病理診斷資料進(jìn)行回顧性分析，探討HRCT診斷對(duì)BAC的診斷價(jià)值。結(jié)果 BAC的進(jìn)展比較緩慢，鏡下可見腫瘤邊緣有分葉、毛刺，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征等，具有侵潤性。結(jié)論 CT診斷對(duì)早期單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌的診斷具有重要意義，HRCT對(duì)SBAC早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)治療手段具有重要意義。

關(guān)鍵詞：早期單發(fā)型結(jié)節(jié)性肺泡細(xì)胞癌；CT檢查；腫瘤內(nèi)部空泡征

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）是指生長有細(xì)支氣管和肺泡的原發(fā)性肺癌，屬肺腺癌，約占肺癌的3%，多見于女性，其發(fā)生與疤痕或肺間質(zhì)纖維化有一定關(guān)系。根據(jù)肺部影像的表現(xiàn)形態(tài)，可分為結(jié)節(jié)型、彌漫型及肺炎型。彌漫型及肺炎型因病變范圍廣，常有頻繁咳嗽，咯痰多而黏稠、胸悶、喘息等癥狀，預(yù)后差、病程短，難以治療。而結(jié)節(jié)型尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)型多處于早期，可多年無癥狀，病程較長，較易經(jīng)手術(shù)切除治療[1]。因此，對(duì)結(jié)節(jié)型，尤其是早期結(jié)節(jié)型BCA診斷尤為重要，可明顯提高患者的生存率。本文回顧性分析2006年2月～2010年12月在我院先經(jīng)影像診斷、后經(jīng)病理證實(shí)的15例單發(fā)結(jié)節(jié)型BAC的臨床資料，闡述BAC的診斷特點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以期提高對(duì)早期單發(fā)結(jié)節(jié)型BCA的影像學(xué)認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的15例細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌患者，其中男5例，女10例；年齡42～78歲，平均（60±6.5）歲，有吸煙史者2例，有1例粉塵接觸史，干咳6例，咳少量白色泡沫痰2例，痰中帶血1例，胸痛2例，無癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影4例。對(duì)15例病患進(jìn)行CT及HRCT掃描，血尿常規(guī)、血生化檢查、CEA等腫瘤標(biāo)記物檢查均在正常范圍。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）5U皮膚試驗(yàn)陰性，痰結(jié)核菌涂片及脫落細(xì)胞均呈陰性。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)X線檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶后的狀況立即進(jìn)行CT檢查和HRCT檢查。CT檢查方法采用4mm層厚，10mm的艱巨在病灶地帶驚醒2mm或4mm的波層掃描。觀察CT顯像中的病灶形狀，大小，病灶均勻程度、病灶邊緣狀態(tài)、病灶內(nèi)里分布狀態(tài)以及病灶侵潤程度等。對(duì)患者的淋巴腫大、胸膜凹凸程度、支氣管狀態(tài)等方面進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

CT及HRCT表現(xiàn)為兩肺外周大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，位于右肺上、下葉各8例，右肺中葉3例，左肺上、下葉各4例；腫塊直徑≤3cm者10例，>3cm者5例；所有患者的病灶密度無均衡性，見空泡征，支氣管充氣征，磨玻璃樣改變，甚至腫瘤呈星型結(jié)節(jié)狀，縱膈淋巴結(jié)節(jié)重大，周圍見粗短毛刺。受侵胸膜凹陷?；颊咛导?xì)胞化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查可見腺癌細(xì)胞，CT引導(dǎo)肺穿刺活檢可見肺癌細(xì)胞。

3 討論

世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，將肺泡癌細(xì)胞分為5類，腺泡型、乳頭狀型、細(xì)支氣管肺泡性、具有粘液分泌的實(shí)體型及混合型。單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌（SBAC）是一種異源性腫瘤疾病，屬于肺癌的一個(gè)亞型，女性發(fā)病率高于男性。早期單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌的發(fā)病病因目前尚無明確定論，部分研究者將其定位在肺內(nèi)惡性腫瘤范疇。其組織來源起源于3種不同的細(xì)胞，即細(xì)支氣管無纖毛的Clara細(xì)胞、細(xì)支氣管的黏液細(xì)胞和肺泡Ⅱ型細(xì)胞；癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，沒有間質(zhì)，不破壞細(xì)支氣管，腫瘤周圍纖維組織增生[2]。通過本研究的肺部高分辨率CT可清楚顯示，尤其早期單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌的特征性影象學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)密度不均勻，甚至呈星形狀，邊緣多伴有分葉和毛刺，或局限性磨玻璃樣改變，出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征或伴有兔耳征、鼠尾征、受侵胸膜凹陷等，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的肺周邊纖維支氣管鏡下腫物、痰液細(xì)胞化驗(yàn)等與此關(guān)聯(lián)[3]。對(duì)本組病例進(jìn)行隨訪，并對(duì)8例患者進(jìn)行在CT引導(dǎo)下行TTNB，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌，術(shù)后隨訪5年存活率達(dá)60%，筆者認(rèn)為單發(fā)結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌因瘤體較小，多在3cm左右，進(jìn)展緩慢，容易誤診，若發(fā)現(xiàn)可疑小結(jié)節(jié)者應(yīng)想到早期肺癌及癌前病變的可能，SBAC持續(xù)存在、病灶增大或密度增高時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行CT引導(dǎo)下行胸壁針刺肺活檢術(shù)（TTNB）病理組織學(xué)檢查。能為臨床提供早期診斷，提高患者術(shù)后存活率[4]。

4 結(jié)論

總之，通過相關(guān)文獻(xiàn)的查閱復(fù)習(xí)，對(duì)SBAC的認(rèn)識(shí)有進(jìn)一步的提高。我認(rèn)為HRCT對(duì)SBAC早期發(fā)現(xiàn)具有獨(dú)特的意義，可以作為SBAC診斷的一種先導(dǎo)手段，定期隨訪是確定病變性質(zhì)和鑒別診段的有效手段，也是決定進(jìn)一步診治方案的有效手段，對(duì)患者的臨床和治療和提高患者生命質(zhì)量有重要意義。

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[4]Kuriyama K，Tateishi R，Doio，etal.CT-pathoiogic Correlation in small penipheral lung Cancers.AJR，2010，12（15）：1149-1139.編輯/哈濤