摘要：目的 探討長(zhǎng)期應(yīng)用利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響。方法 篩選自2012年3月～2013年12月我院收治的82例精神分裂癥患者，將82例患者隨機(jī)分為兩組，其中41例患者采用利培酮治療（利培酮組），另41例患者采用氯氮平治療（氯氮平組），對(duì)比兩組患者治療后空腹血糖（FBS）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、體重指數(shù)（BMI）、C肽以及胰島素抵抗指數(shù)（IR）和治療前是否存在差異。結(jié)果 兩組患者治療后C肽、IR均有明顯升高，同時(shí)氯氮平組還出現(xiàn)了顯著的甘油三酯和膽固醇升高，和治療前相比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外對(duì)糖脂影響程度氯氮平大于利培酮，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 利培酮和氯氮平在治療精神分裂癥患者中，均會(huì)對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生一定的影響，其中氯氮平的影響程度要大。

關(guān)鍵詞：利培酮；氯氮平；糖脂代謝

糖脂代謝紊亂是非典型抗精神病藥物治療中的常見(jiàn)不良反應(yīng)[1]，已經(jīng)引起越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。利培酮和氯氮平是臨床上治療精神疾病患者常用藥物，然而在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者糖脂代謝造成一定的障礙，對(duì)患者的身體健康造成不利影響，本文即是研究利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝影響的具體情況，旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選自2012年3月～2013年12月我院收治的82例精神分裂癥患者，其中男性54例（65.85%），女性28例（34.15%），年齡范圍22～64歲，平均年齡（42.2±2.9）歲。患者入院后確診為精神分裂癥患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將82例患者隨機(jī)分為兩組，其中41例患者采用利培酮治療（利培酮組），另41例患者采用氯氮平治療（氯氮平組），兩組患者在入院前的糖脂指標(biāo)、肝腎功能方面均正常無(wú)差異，有可比性。

1.2方法 治療前和治療第4周末測(cè)量患者身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），并測(cè)空腹血糖（FBS）、空腹C肽、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（ insulin resistance， IR）。比較這兩種抗精神病藥物對(duì)上述各指標(biāo)的影響，觀察時(shí)間均為4w，所有患者統(tǒng)一飲食。具體的治療是兩種藥物均從小劑量開(kāi)始服用，一般在10d達(dá)到治療劑量。其中氯氮平治療劑量是200～400mg/d，利培酮為2～5mg/d。

1.3采集血標(biāo)本 兩組患者于入院當(dāng)日測(cè)量身高、體重、腰圍及臀圍，并于第2d清晨7時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5ml，l離心后取血清在-40℃條件下保存。用血糖檢測(cè)儀測(cè)空腹血糖，取冰凍血清用放射免疫法測(cè)定胰島素及C肽，血脂測(cè)定在全自動(dòng)生化分析儀完成。在治療4w后同樣取靜脈血測(cè)定相關(guān)糖脂指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者用藥前后空腹血糖（FBS）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、體重指數(shù)（BMI）、C肽以及胰島素抵抗指數(shù)（IR），在治療后C肽、IR均有明顯升高，同時(shí)氯氮平組還出現(xiàn)了顯著的甘油三酯和膽固醇升高，和治療前相比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外對(duì)糖脂影響程度氯氮平大于利培酮，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著非典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用，近幾年有關(guān)該類藥物在治療精神病患者對(duì)糖脂代謝影響的報(bào)道越來(lái)越多。研究顯示，胰島素抵抗與脂代謝紊亂之間存在著密切聯(lián)系[3]。本文結(jié)果顯示，與治療前相比，患者在治療第4周末C肽、IR均有明顯升高，而B(niǎo)MI、TG、CHOL水平也有不同程度的升高，而空腹血糖指標(biāo)則于治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在正常范圍內(nèi)。這可能是由于氯氮平和利培酮可通過(guò)直接或間接作用先引起體內(nèi)胰島素分泌穩(wěn)態(tài)發(fā)生變化，從而引起血糖的相應(yīng)變化；在引起血糖發(fā)生改變前，機(jī)體通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用使胰島素的作用控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定水平，從而導(dǎo)致體重指數(shù)、TG、CHOL上升。不同抗精神病藥對(duì)糖脂代謝的影響程度不同，其中對(duì)氯氮平BMI的影響作用最大，對(duì)空腹IC肽及IR的影響氯氮平明顯強(qiáng)于利培酮。相關(guān)研究也提出引起體重增加的抗精神病藥以氯氮平為首位，而利培酮作用力較弱，這可能是由于氯氮平可拮抗胰腺細(xì)胞的5-羥色胺1A受體從而降低胰腺細(xì)胞的反應(yīng)性[4]，導(dǎo)致胰島素水平下降及高血糖癥，而高血糖通過(guò)反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)胰島素分泌而產(chǎn)生高胰島素血癥，甚至胰島素抵抗。因此當(dāng)氯氮平引起患者糖脂發(fā)生明顯變化時(shí)利培酮僅僅導(dǎo)致患者C肽、IR升高，對(duì)糖脂影響程度明顯較小。

綜上所述，長(zhǎng)期應(yīng)用利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝有一定影響，但氯氮平的影響程度較大。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦玉梅，章連生，王立偉，等.利培酮、氯氮平、氯丙嗪長(zhǎng)期治療對(duì)糖脂代謝的影響[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：217-221.

[2]李軼琛，鐘寶亮，馬筠，等.阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝及體質(zhì)量影響的6個(gè)月臨床觀察[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（8）：569-574.

[3]馬達(dá)休，李永華，冉慶國(guó)，等.阿立哌唑、利培酮和氯氮平治療精神分裂癥對(duì)糖脂代謝的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3450-3451，3454.

[4]劉洪光，曾志強(qiáng)，王元彬，等.利培酮和氯氮平治療精神分裂癥療效評(píng)價(jià)及其對(duì)糖、脂代謝的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：33-35.

編輯/哈濤