摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩方式。方法 抽取我院2011年4月～2013年4月收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦作為研究對象，并按照分娩方式不同，將所有入選患者分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，分析和比較兩組的臨床分娩結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間以及產(chǎn)褥感染等方面，陰道分娩組分別為（152.5±44.5）mL、（3.7±2.2）d和1.67%，與剖宮產(chǎn)組的（307.4±51.0）mL、（9.4±0.4）d和10.14%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒Apgar評分方面，前者為（8.7±0.3）分，后者為（8.4±0.4）分，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦進(jìn)行分娩方式選擇時(shí)，可在充分考慮其適應(yīng)證的情況下，優(yōu)先給予陰道分娩，以降低再次剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；再次足月妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)的一種常見手術(shù)方法，最近這些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產(chǎn)術(shù)的比重呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，這在一定程度上能夠確保母嬰安全，但同時(shí)也增加了發(fā)生子宮破裂、術(shù)中大出血等并發(fā)癥的可能性[1]，給孕產(chǎn)婦、圍生兒的健康安全均帶來了相當(dāng)程度的影響。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究擬結(jié)合我院兩年間收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕婦及其臨床資料，其中年齡22～41歲，平均年齡（29.7±4.3）歲；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入選患者距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1.2～8年，其中59例距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以內(nèi)，135例在2～5年，另超過5年者14例。

1.2分娩方式適應(yīng)證 參照于愛芳等[2]研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的相關(guān)分娩方式適應(yīng)證，對所有患者是否行剖宮產(chǎn)分娩或者是陰道試產(chǎn)進(jìn)行確定。陰道試產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)術(shù)選擇子宮下段切口進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后切口得到正常愈合，經(jīng)B超檢查，可見子宮下段不存在缺陷情況，延續(xù)正常，子宮瘢痕的厚度在3mm以上，并且無上一次剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征或新指征出現(xiàn)，胎兒在子宮內(nèi)的胎位無異常，體質(zhì)量大概在3.5kg以內(nèi)，另外，接受陰道試產(chǎn)者還需在孕婦及其家屬自愿的前提下進(jìn)行[3]。再次剖宮產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)選擇子宮體部切口入路，本次剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征均明確，拒絕接受陰道試產(chǎn)或者是存在內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥，無法選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩；既往存在剖宮產(chǎn)史（≥2次）；上一次剖宮產(chǎn)高齡孕婦既往無陰道試產(chǎn)史而直接選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；存在多胎、巨大胎兒以及羊水異常等情況；本次分娩距離上一次妊娠在2年以內(nèi)，并且經(jīng)B超檢查，瘢痕厚度在2mm以內(nèi)。

1.3方法 在充分考慮到所有入選孕婦的分娩方式適應(yīng)證、胎兒體重及孕婦意愿等因素的情況下，選擇合適的方式為患者進(jìn)行分娩，其中選擇陰道試產(chǎn)者需要在分娩期間對母嬰的心電圖改變以及其他情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，若有不適合陰道分娩的指征出現(xiàn)，需要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。分娩期間安排專人對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分以及住院時(shí)間等情況進(jìn)行跟蹤記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，占總陰道分娩例數(shù)的61.67%，另外23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，實(shí)際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實(shí)際剖宮產(chǎn)率為82.21%。同時(shí)，在出血量、住院時(shí)間和產(chǎn)褥感染等方面，研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中比較常見且重要的一種分娩方式，在某些情況下，例如剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者在進(jìn)行分娩時(shí)，可在經(jīng)過分娩方式適應(yīng)證、胎兒體質(zhì)量及孕婦意愿等一系列情況的考慮后，采用剖宮產(chǎn)術(shù)來結(jié)束妊娠，這有其不容忽視的意義，并且還可最大限度確保母嬰的身體狀況及生命安全[4]。不過近年來隨著剖宮術(shù)的不斷增加，這在很大程度上也增加了孕產(chǎn)婦的病死率和圍生兒窒息率，臨床在給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)該在全面考慮母嬰安全的情況下，準(zhǔn)確掌握分娩方式適應(yīng)證，并通過給予孕婦適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心電圖監(jiān)測的方式，選擇最有利的分娩方式來進(jìn)行分娩[5]。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，208例孕婦均在充分考慮其適應(yīng)證和意愿的情況下，選擇剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩，其中60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，成功率為61.67%，23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，實(shí)際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實(shí)際剖宮產(chǎn)率為82.21%。并且在本研究中，發(fā)現(xiàn)在出血量、住院時(shí)間以及產(chǎn)褥感染等方面，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩者比較則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見陰道試產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩過程中具有不容忽視的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，新時(shí)期隨著國家二胎政策的放開，勢必會(huì)有不少家庭考慮生育二胎，我院認(rèn)為，陰道分娩雖可能給孕婦帶來子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床完全可在充分考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦適應(yīng)證和孕婦及其家屬意愿的情況下，優(yōu)先給予陰道分娩，這樣可以在一定程度上降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于愛芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：319-320.

[4]董俊英，張美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：1801.

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