摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務提供的是一種面向社區(qū)、以家庭為單位、以個人為中心的整體化服務，但目前我國絕大部分省市的社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與居民的需求存在著矛盾，特別是隨著國家計劃生育政策的嚴格執(zhí)行，避孕器具的發(fā)放和避孕知識的普及是社區(qū)衛(wèi)生的一個工作重點。隨著新建小區(qū)的迅速增加，這方面對社區(qū)衛(wèi)生服務需求越來越大，但計劃生育服務的開展在針對居民需求方面缺乏主動性。本文立足于研究調(diào)查A社區(qū)衛(wèi)生服務避孕器具服務供給情況，特別是新婚夫妻需求和供給，找出存在的問題。剖析原因以及提出建議。

關鍵詞：計劃生育；避孕器具；社區(qū)服務

二戰(zhàn)后，發(fā)達國家人口增長比開發(fā)我國家低、生產(chǎn)總值反而高，且人均生產(chǎn)總值比有逐漸拉大的趨勢，呈現(xiàn)兩極化，也由此可見人口的增加并不一定帶來經(jīng)濟的增長。推估探究其原因在于人口增長過快，主要從第二次世界大戰(zhàn)后，開發(fā)我國家人口增長加速，而發(fā)達國家人口增長則減緩，導致勞動力供給量超過需求，就業(yè)也產(chǎn)生壓力，而伴隨著失業(yè)和非充分就業(yè)， 形成人口增長快速的開發(fā)我國家貧窮的社會問題，而人口素質(zhì)的提升和社會經(jīng)濟環(huán)境結構良好是發(fā)達國家人均收入成長很重要的關鍵。我國實行的計劃生育便是孕育而生的重要國策，其中社區(qū)是一個最基礎的單元，在社區(qū)中滿足群眾對避孕藥具的需要和生育知識的普及、護理是極其重要的。

1調(diào)查對象

為了對社區(qū)衛(wèi)生服務需求和供給之間的關系有深入的了解，本人進行了一次小規(guī)模調(diào)查。本次調(diào)查對象是社區(qū)育齡夫妻（社區(qū)衛(wèi)生服務的主要對象），A社區(qū)城鄉(xiāng)結合部，農(nóng)村、市民交叉居住。社區(qū)內(nèi)有小學校、中學學校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等便民服務設施?；厥盏?9份有效調(diào)查問卷中，以25～40歲的育齡夫妻為主，其中25～30歲育齡夫妻有12對，占調(diào)查總數(shù)的41.4%。30～40歲育齡夫妻有17對，占調(diào)查總數(shù)的58.6%。

2結果

其中，年輕女性希望進一步通過社區(qū)學習生育健康知識的比例為93.7%，喜歡的學習方式以電視錄像和報刊雜志為多，占53.0%～92.0%的人需要生育健康知識咨詢和指導服務。育齡夫妻希望獲取避孕節(jié)育知識服務的渠道依次為：計劃生育服務機構、廣播電視、婦幼保健所和醫(yī)院，他們認為提供這些信息和服務最好的方式分別為：建立免費熱線電話、開設未婚青年人咨詢點、舉辦講座和學習班等。同時希望有關部門能夠定期組織宣傳，提供免費書籍和讀物，尤其渴望能夠和專業(yè)人員進行面對面交流，得到專業(yè)指導和幫助。由此可見，育齡夫妻對避孕節(jié)育知識的社區(qū)服務渴求程度相當高，他們希望通過多種渠道了解更多的避孕節(jié)育知識，希望得到更好的避孕節(jié)育咨詢和指導服務。但同時外來育齡夫妻計劃生育、避孕節(jié)育的需求較低、表現(xiàn)為50%的人不希望計劃生育干部提供避孕措施，有近50%的人對理想的計劃生育宣傳形式?jīng)]有做任何回答，88.75%的人表示在計劃生育方面不存在任何困難，而實際上他們連選擇避孕藥具的能力都不具備。社區(qū)衛(wèi)生服務需求和供給矛盾，從居民方面需求方面看，拒絕去社區(qū)衛(wèi)生服務中心前三位原因分別是病情較輕、醫(yī)療費用過高和看病麻煩時間長，尤其是一些育齡夫妻中的育齡夫妻收入不高對醫(yī)藥費用支出有恐慌心理，并且以這些病為恥，諱疾忌醫(yī)，基于上述這些原因，加上居民習慣去藥店買藥進行自我治療，使得相當一部分人有病不去看，實行自我治療應該建立在人們具有一定的保健知識和醫(yī)療衛(wèi)生知識的基礎上，但目前多數(shù)人因為缺乏基本的醫(yī)學知識和醫(yī)生指導，尚不具備實施自我治療的條件，非常容易造成不利影響，如耽誤病情、藥品副作用等等。從社區(qū)衛(wèi)生服務供給方面看，目前，缺乏保健教育經(jīng)費、健康教育、保健咨詢等宣傳材料費用均由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，因費用短缺，預防疾病和健康教育的宣傳又不能獲得立竿見影的經(jīng)濟效益，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構處于兩難境地，致使居民的健康意識不能迅速提高，保健意識淡薄。由于缺少足夠的經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務機構為了自身的生存和發(fā)展，把有收益的臨床醫(yī)療工作作為了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作重心，幾乎80%的社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員都從事著臨床醫(yī)療工作，存在著較明顯的重醫(yī)輕防現(xiàn)象。

3如何普及計劃生育知識控制人口

因此，本文認為，社區(qū)計劃生育知識普及與避孕藥具發(fā)放的首要環(huán)節(jié)是思想教育措施，它關系著計劃生育長久維持的關鍵。社區(qū)可以通將計劃生育通過媒介如報刊雜志、廣播、電視等宣傳，期望將人口控制的必要性、意義與具體做法傳達給大眾，將其融入生活當中技術措施。

3.1在避孕藥具的技術措施方面 應按照生物學生育觀念對生育進行科學技術干預，如避孕、結扎、絕孕等藥物或醫(yī)學技術，這在現(xiàn)今醫(yī)學技術的進步中已經(jīng)普遍被使用，對于計劃生育的推行將有很大的作用，社區(qū)應加大通過免費或優(yōu)惠的醫(yī)學渠道加強節(jié)育的措施。

3.2計劃生育推廣與管理上的行政組織措施 主要是采取自上而下的管理方式頒布指示、命令、決議使人民采納并遵守。另外與有關部門合作配合， 開展計劃生育生殖健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系。將避孕器具管理機制帶入計劃生育與生殖健康項目，將生育與生殖健康視為一種\"國家事業(yè)\"或\"社會事業(yè)\"發(fā)展，為此必須規(guī)范計劃生育生殖健康產(chǎn)品市場，完善產(chǎn)品品質(zhì)認證、質(zhì)量管理、以市場監(jiān)督為重點的管理制度，提供完善良好的避孕藥具及優(yōu)生和諧家庭環(huán)境。

3.3建立人口和計劃生育管理與服務質(zhì)量監(jiān)控體系 針對以《計劃生育技術服務管理條例》、《計劃生育手術常規(guī)》和《計劃生育技術服務管理規(guī)范》為主體的法規(guī)規(guī)范和標準規(guī)范進行實施，嚴格執(zhí)行計劃生育技術服務機構、人員與職業(yè)資格制度審核，完善技術服務管理制度和質(zhì)量評估，并強化執(zhí)法監(jiān)督。

3.4建立及完善人口和計劃生育科技創(chuàng)新長期機制 就人口發(fā)展研究機制而言強調(diào)政府導向、部門合作、專家為主、研究專案運作的人口調(diào)控機制。①由政府部門匯集專家討論設計研究方案，形成科學研究成果，地方與組織配合發(fā)揮協(xié)調(diào)和服務職能。②對于避孕器具技術創(chuàng)新和產(chǎn)品開發(fā)機制上由政府引領企業(yè)對于生育與優(yōu)生保健投入，提供安全與便利的咨詢與服務。建立目標一致、主體多元、公開透明、便捷高效的社區(qū)人口和計劃生育社會管理與公共服務意識，明確界定計劃生育服務機構是公益性全額撥款事業(yè)單位，整合自上而下的行政管理模式和自下而上的監(jiān)督模式，暢通政府與社會民意表達和溝通的管道。

3.5為了解決需求與供給之間的矛盾，本人認為，首先，政府必須加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和正常工作的維持，既要凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，又要考慮增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身活力的需要和體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，給予一定的補助，將衛(wèi)生投入由向大醫(yī)院投入為主轉向社區(qū)衛(wèi)生服務機構傾斜，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備基本的診療設備還應出臺針對育齡夫妻的辦法和服務細則，加大政府購買社會化為民服務的力度，并通過加大財政補貼力度等，引導、支持社會力量支持。要加大對社區(qū)健康教育的重視程度，預防性疾病發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)醫(yī)療服務可以深入家庭，使育齡夫妻享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的同時，也可以附近醫(yī)院或整個社會的壓力，因此應當加強與社區(qū)之間的合作互助，充分發(fā)揮社區(qū)的進行宣傳教育范圍較廣，覆蓋面較大，以及深入的程度較大的優(yōu)勢，有必要強對他們以及家屬的健康保健的相關知識的宣傳教育，加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療保健服務。在社區(qū)防治中做到查、治、管相結合，對疾病患者實行建立健康檔案、科學合理用藥、督導規(guī)則服藥、跟蹤健康指導。

4結論

總之，解決社區(qū)衛(wèi)生服務需求與供給的矛盾，我們必須明確社區(qū)衛(wèi)生服務的定位，只有逐步放開社區(qū)醫(yī)療服務市場，才能有利于供需雙方的觀念轉變，合理引導群眾的健康消費，最大程度的體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的價值所在。

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編輯/張燕