摘要：目的 探究護理干預(yù)對重型顱腦損傷患者氣管切開后醫(yī)院感染的影響效果。方法 把140例重型顱腦損傷患者分成對照組和實驗組，對照組使用常規(guī)方法護理，對照組組則在對照組的基礎(chǔ)上使用地面消毒、加強氣道管理等方法護理，然后觀察兩組的感染情況。結(jié)果 對照組和實驗組呼吸道的感染率分別為34.29%、15.71%，實驗組的療效更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者進行護理的過程中，應(yīng)把呼吸道感染的預(yù)防作為護理工作的重點，這樣才能使重型顱腦損傷患者呼吸道感染的發(fā)生率得到一定降低。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；護理干預(yù)；醫(yī)院感染

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科中的一種常見病，當(dāng)許多患者都會存在咳嗽、舌根后墜、意識障礙、吞咽反射消失或減弱等癥狀，且有的患者呼吸道中的分泌物也會有所增加，從而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧及呼吸困難等癥狀。本研究結(jié)合本人的臨床實踐，主要就重型顱腦損傷應(yīng)用護理干預(yù)對氣管切開后醫(yī)院感染的影響作以下相關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 資料選自我院2010年4月～2012年8月收治的140例（男77例，女63例）重型顱腦損傷行氣管切開患者，年齡14～82歲，平均（56±6.4）歲，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為4～12分，平均（8±3.2）分。把140例患者隨機分成對照組和實驗組，每組70例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 對照組嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理中的相關(guān)要求，定期給病房進行通風(fēng)換氣，并濕式方式對病床及地面進行清掃，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，使用個性化的綜合方法進行護理干預(yù)，以下為具體的護理措施：

1.2.1心理護理 行氣管切開后，患者的生理和心理都會受到一定影響，此時，護理人員應(yīng)和積極和患者家屬配合，結(jié)合患者病情對其進行相應(yīng)的心理干預(yù)，以使患者的緊張及恐懼心理得到一定緩解，此外，還應(yīng)多和患者交流，鼓勵患者開口說話，這樣才能有效促進患者的康復(fù)[1]。

1.2.2病房環(huán)境干預(yù)

1.2.3防止誤吸，口腔護理 重癥顱腦損傷患者的意識通常會在受傷后出現(xiàn)模糊癥狀，且當(dāng)患者的顱內(nèi)壓增高后，其通常會容易發(fā)生誤吸現(xiàn)象，因此，為了避免患者因誤吸而出現(xiàn)肺部感染，當(dāng)患者入院后，護理人員應(yīng)協(xié)助其取側(cè)臥位，以避免患者呼吸道出現(xiàn)堵塞或舌根出現(xiàn)后墜現(xiàn)象[2]。此外，還應(yīng)對患者口腔做好清潔工作，根據(jù)患者口腔pH值的具體情況，使用漱口液對其進行清洗，2～3次/d，以使細(xì)菌的繁殖得到一定抑制，并使肺部感染的發(fā)生率得到一定降低。

1.2.4呼吸護理 重度顱腦損傷后，如果患者的呼吸道早期出現(xiàn)不暢通現(xiàn)象，其就會出現(xiàn)氣體彌散功能障礙，因此，為了使患者的呼吸道保持暢通，護理人員應(yīng)讓床頭抬高 15°～30°。氣管切開術(shù)后，患者氣管內(nèi)的分泌物會出現(xiàn)比較明顯的增多現(xiàn)象，此時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作中的相關(guān)要求給患者吸痰，每吸一次都要換一次吸痰管，用一根吸痰管時，應(yīng)先把呼吸道內(nèi)的痰液吸出，再吸口鼻腔內(nèi)的分泌物，避免重復(fù)進入氣道。為了避免患者出現(xiàn)低氧血癥，吸痰前后應(yīng)以高流量氧氣吸入，另一方面，為了避免患者的痰液因黏稠而發(fā)生難以咳出的現(xiàn)象，吸出前應(yīng)先對其氣道進行濕化，以使其氣道內(nèi)的粘膜保持濕潤，從而使痰液得到一定稀釋，且這樣也能在一定程度上避免痰液形成結(jié)痂，進而預(yù)防肺部發(fā)生感染。

1.2.5氣管套管的護理 為了預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥及感染現(xiàn)象，應(yīng)使氣管內(nèi)套管保持清潔衛(wèi)生，氣管切開的早期，應(yīng)盡量使用塑料導(dǎo)管，瘺道會在氣管切開后7d形成，因此，氣管切開后7d應(yīng)盡快更換金屬套管[3]。吸痰用具應(yīng)及時更換，外套管應(yīng)每7～10 d更換1次，內(nèi)套管則應(yīng)每8h進行消毒，并做好相應(yīng)的消毒工作，消毒時，可使用3%過氧化氫浸泡法或高壓蒸汽滅菌法，此外，消毒之前，還應(yīng)把套管內(nèi)外壁上的痰液進行徹底清除。消毒后，應(yīng)把內(nèi)套管及時放回氣管套管內(nèi)，以避免其取出時間過長而導(dǎo)致痰痂在氣管套管內(nèi)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。

1.2.6傷口護理 氣管切開后，應(yīng)使患者的傷口保持清潔干燥，此外，還應(yīng)在氣管套管下襯墊一次性無菌凹形的無紡紗布塊，以使傷口保持良好的透氣性，且這樣也能在一定程度上防止分泌物對切口產(chǎn)生刺激作用[4]。對于傷口，應(yīng)使用濃度為75%的酒精棉球消毒3～4次/d，以避免切開發(fā)生感染，并在一定程度上防止病菌向肺部及氣管擴散。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料進行分析，P<0.05為差異，表明在統(tǒng)計學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1住院時間和呼吸道感染具體情況 隨著住院時間的延長，兩組患者呼吸道發(fā)生醫(yī)院感染的概率就會出現(xiàn)一定增加，且對照組比實驗組更加明顯，兩組相比，有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者呼吸道的感染情況 對照組和實驗組呼吸道發(fā)生感染的分別有24例、11例，感染發(fā)生率分別為34.29%、15.71%，兩組相比，有明顯差異（P<0.05），在統(tǒng)計學(xué)上有重要意義。

3 討論

重型顱腦損傷患者的昏迷時間通常較長，發(fā)生墜積性肺炎等呼吸道感染的概率通常較大，因此為了使患者的生命安全，必須對其呼吸道的梗阻癥狀進行有效消除，氣管切開是早期搶救中的比較常用的有效措施，必須采取相應(yīng)措施在氣管切開后對患者進行護理干預(yù)。結(jié)合本研究可知，對患者進行護理的過程中，應(yīng)使室內(nèi)環(huán)境保持良好的通風(fēng)性，并應(yīng)嚴(yán)重遵循無菌操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？諝?、床上用品等進行殺菌消毒，另一方面，還應(yīng)對患者進行有效的氣道管理，這樣才能在一定程度上降低患者呼吸道發(fā)生感染的概率。

參考文獻：

[1]黃淑珍，歐陽瑋琎.昏迷患者氣管切開后呼吸障礙的護理干預(yù)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，（02）：114-115.

[2]戴金權(quán).早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，（04）：115-116.

[3]李春紅，謝艷，李孝生.重型顱腦損傷早期氣管切開術(shù)33例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，（07）：105-106.

[4]姜玲君.護理程序在重型顱腦損傷患者氣管切開后吸痰護理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2010，（06）：104-105.

編輯/蘇小梅