摘要：目的 探討社區(qū)隨訪，生活方式干預對糖尿病患者的影響因素。方法 選取我社區(qū)2012年6月～2013年6月的隨訪管理的糖尿病患者40例，對患者采用有效的隨訪管理，進行社區(qū)生活方式干預，在對患者的健康教育及心理、飲食、運動、預防、糖尿病監(jiān)測、及時回訪等多方面的綜合管理，觀察40例患者在生活方式干預之后的總體療效。將40例2型糖尿病患者隨機分為干預組（n=20）與對照組（n=20）。對照組僅進行藥物治療；干預組在藥物治療基礎(chǔ)上進行護理干預，并定期評價其遵醫(yī)行為，及時糾正不健康的生活方式、指導合理用藥、合理運動。結(jié)果 干預組20例，血糖達標17例，達標率85%；對照組20例，血糖達標9例，達標率45%。實行社區(qū)護理干預，能有效提高2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，40例患者均得到良好控制，無1例死亡，無1例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 通過采用有效的社區(qū)生活方式干預方法，針對患者的整體病情采取合理的隨訪管理，可以規(guī)范糖尿病的治療，大大提高患者的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)管理，生活方式干預；糖尿??；療效

糖尿病是一種典型的慢性終生性疾病。因此，患者的長期治療必須由自己實施。這就要求患者具有良好的遵醫(yī)行為，才能有效控制糖尿病。但從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)率并不高，為了提高患者遵醫(yī)率，尋求有效社區(qū)隨訪干預措施，對社區(qū)40例糖尿病患者進行了分組研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從參加社區(qū)糖尿病聯(lián)誼會患者中選出符合糖尿病診斷標準的患者共40例（男25例，女15例），年齡58～76歲；患病時間2～14年。文化程度初小-本科不等。均為2型糖尿病，全部已婚。

1.2方法 患者在住院或門診均接受過糖尿病的健康教育和書面內(nèi)容宣傳，包括飲食療法、藥物療法、運動療法和自我監(jiān)測等，患者均表示接受并掌握所指導的宣教內(nèi)容。對試驗組進行了社區(qū)干預，具體措施包括：①每1個月隨訪1次，了解患者血糖控制情況，服藥情況及有無藥物副作用和糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何及存在問題，以便針對性地給予指導和幫助，為患者遵醫(yī)提供幫助。②積極做好健康教育，對患者生活方式進行積極干預。為患者制定個性化管理方案：如對吸煙的患者要求戒煙，飲酒的患者戒酒，教育并指導患者科學飲食，合理運動，控制體重。③每季度召開糖尿病聯(lián)誼會，提供醫(yī)生與患者、患者于患者之間互相交流的平臺，幫助患者正確認識糖尿病，保持樂觀的心態(tài)，與患者保持雙向聯(lián)系，指導患者與周圍糖尿病患者建立聯(lián)系，互相幫助。對照組不施加任何干預和影響。6個月后對所有樣本用自行設(shè)計的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查進行問卷，內(nèi)容為健康教育和書面宣傳內(nèi)容，獲得結(jié)果分組進行統(tǒng)計[1]。

2 結(jié)果

干預組20例，血糖達標17例，達標率85%；對照組20例，血糖達標9例，達標率45%。實行社區(qū)護理干預，能有效提高2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，40例患者均得到良好控制，無1例死亡，無1例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

在社區(qū)隨訪干預對糖尿病的影響中，通過對40例患者分為兩組，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測，運動療法幾方面進行指導，并有書面內(nèi)容，出院時，患者均表示已接受并掌握所指導的內(nèi)容。出院后即對實驗組進行社區(qū)干預，具體措施有：①出院1個月左右進行一次家庭隨訪，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系，互相幫助。②從第2個月開始每月發(fā)放一次病情追蹤卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在什問題，以便給予針對性的指導和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系，不定時詢問患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時來電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對照組不施加任何影響[2]。

在具體的隨訪管理中要突出多方面的管理因素：①評估：根據(jù)患者的病情、個人需求、心理及家庭因素制定個體的隨訪計劃；②隨訪方式：采取門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、集體隨訪等方便快捷方式；③隨訪內(nèi)容：了解患者病情、飲食、運動、藥物治療、自我檢測情況，進行血糖（測1次/w）、血脂、尿常規(guī)、眼、足、神經(jīng)檢查。四是隨訪頻率：空腹血糖控制<7.0mmol/L且無并發(fā)癥者每年隨訪6次或以上，空腹血糖≥7.0mmol/L且有早期并發(fā)癥者每年隨訪12次或以上。

從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)通過綜合的社區(qū)護理干預及治療后，2型糖尿病患者血糖控制可以得到明顯的改善?？梢婇_展社區(qū)隨訪干預對糖尿病的防治、提高患者的治療依從性是控制血糖的最有效途徑。面對面近距離對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息；對患者實施針對性的指導，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支持，有利于促進糖尿病患者對疾病的認識態(tài)度及行為改變，提高臨床糖尿病治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因受患者重視度的影響效果有較大的不同，并且因為缺乏相互之間的互動和溝通，其針對性方面存在缺陷，從而影響患者對糖尿病認知度的提高[3]。

通過對40例患者進行社區(qū)隨訪，生活方式干預，取得了一定效果，使糖尿病患者認識了自身疾病，增強了遵醫(yī)行為，學會了自我照顧，控制了血糖，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，取得了較好的社會效益。將患者組織起來，建立一些小群體，大家共同抵御疾病，是一種最簡便、最易見效的方式，勢在必行，讓患者之間互相鼓勵、互相支持，對他們長期控制疾病和身心健康是非常有利的[4]。

參考文獻：

[1]周達杰，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理；1995，15（2）：37.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，433.

[3]薛耀明.糖尿病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，51-57

[4]李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護理雜志，2004，39（7）：205.

編輯/蘇小梅