摘要：目的 APN排班工作時間為A班8：00～16：00，P班15：30-22：30，N班22：00～8：30，對比實施APN排班及層級管理前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員心理狀況及患者滿意度。結(jié)果 實施APN排班及層級管理后，護(hù)理質(zhì)量綜合得分（含病房管理、分級護(hù)理、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作等9個方面）均高于實施前。APN階段護(hù)理人員的焦慮程度降低；問卷調(diào)查患者滿意度為96.33% ，高于實施前的93.24%。結(jié)論 在心內(nèi)科實施護(hù)士APN排班及層級管理方法，能夠合理配置人力資源，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：層級管理；APN排班；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的職責(zé)不斷增加，護(hù)理人員編制不足的矛盾日漸突出，護(hù)理人員的排班、分工使用，直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理的開展和發(fā)展[1]?？茖W(xué)排班，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，我科自2012年6月起采用APN排班模式及護(hù)士層級管理，實踐效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科病區(qū)設(shè)置病床40張，目前共有護(hù)理人員16人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士10人。年齡20～45歲，平均27.3歲。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科3人，?？?2人，中專1人。

1. 2 按照我院護(hù)士分層級管理實施方案，對應(yīng)護(hù)士的能級要求在科內(nèi)把護(hù)士由低到高分為4個層級：N1～N4級。

1.3排班方法 實行APN三班連續(xù)輪班制，APN連續(xù)排班的要求是根據(jù)患者的需要合理配置各層級護(hù)理人員，各班至少有兩人值班，為患者提供連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)[2]。A班工作時間為8：0～16：00，P班為15：30～22：30，N班為22：00～08：30。A班由技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的 N3、N4級護(hù)士擔(dān)任，既責(zé)任護(hù)士，人均負(fù)責(zé)≤8名患者，負(fù)責(zé)對所分管患者按照護(hù)理程序從入院到出院各項治療護(hù)理、健康宣教工作。P班、班由N1、N2級護(hù)士承擔(dān)，每班不少于2名護(hù)士。A班人員相對固定，P、N班循環(huán)輪班。另設(shè)2名電腦班處理醫(yī)囑、辦理出院，期間參與輪值P、N班。護(hù)士長A班與正常班交替上。

1.4 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理質(zhì)量評價采用我院自己設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評價表進(jìn)行測量，該評價表包括病房管理、危重患者管理、分級護(hù)理、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作等9個方面，每個項目滿分100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度。采用我院的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表由護(hù)理部每季度對40位患者進(jìn)行APN排班后滿意度調(diào)查，該表為體現(xiàn)客觀真實，在患者出院時發(fā)放。③采用焦慮自評量表（SAS）量表對護(hù)理人員的心理狀況進(jìn)行測量，該量表包括20個項目，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

2 結(jié)果（見表1～2）

我科實際情況為，每天08：00～l6：00屬于護(hù)理工作量集中時段，而16：00～22：00相對減少，22：30～次日08：00屬于相對空閑時段，但24h均是心血管危急重癥綠色通道，承擔(dān)心血管危急重癥救治及急診PCI手術(shù)，隨時都處于應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)我科情況，實施護(hù)士層級管理及APN排班后，在無需額外增加人員的前提下，08：00～l6：00繁忙時段上班人數(shù)較傳統(tǒng)排班增多，護(hù)理工作效率提高，質(zhì)量得到保障，空閑時段雖減少上班人員，但至少均保證2人上班。經(jīng)實踐證明，各班次人員工作壓力降低，22：30～08：30上班護(hù)士心理壓力明顯降低。

3 討論

3.1傳統(tǒng)的每日五班交接間斷排班，因交接班的次數(shù)多，護(hù)理工作不連續(xù)，不利于護(hù)士對患者整體情況的掌握。且每日五次交接班耗費時間多，占用了護(hù)士用于直接護(hù)理患者的時間。我科危急重癥患者多，介入手術(shù)率高（>50%），APN排班實行三班交接，減少了交接班的次數(shù)，在未增加科室人員的情況下增加了高峰薄弱環(huán)節(jié)時段護(hù)士人數(shù)。各班次人員合理安排各項工作，一般均能完成白天的醫(yī)囑以及對患者的治療、檢查，真正做到了護(hù)理工作的連續(xù)性和無縫隙。

3.2 APN排班各班之間均有30min的交叉時間，各班之間有充分的時間做好各項交接工作，杜絕了交接班遺漏，減少了拖班、超時現(xiàn)象。

3.3 APN排班每班至少有2名護(hù)士值班，護(hù)士由單獨承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊共同承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，每班都有不同層級護(hù)士搭配，加強(qiáng)了護(hù)理工作的督促和管理，有利于減輕護(hù)士壓力，保證了護(hù)理工作按質(zhì)按量完成。護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，可以使隱患消滅在萌芽狀態(tài)，對老護(hù)士強(qiáng)調(diào)了責(zé)任心，對新護(hù)士注重于成長和鍛煉，充分發(fā)揮了各層級護(hù)理人力的有效作用，體現(xiàn)了層級管理。各級護(hù)士的價值感和成就感增強(qiáng)，有利于提高護(hù)士工作的主觀能動性和團(tuán)隊協(xié)作精神。調(diào)查顯示由于各時段都保證2名以上護(hù)士在班，護(hù)士不再害怕單獨應(yīng)對夜間危重患者的救治工作，工作壓力減輕，焦慮緩解，成就感增強(qiáng)。且工作和休息時間都相對集中，有利于維護(hù)護(hù)士身心健康。

3.4APN排班實現(xiàn)了人員和工作的合理配置，提高了工作效率，且責(zé)任護(hù)士相對固定，連續(xù)上班，熟悉患者情況，責(zé)任護(hù)士可以抽出足夠的時間進(jìn)行主動巡視、健康宣教，及時了解患者的需求，有利于護(hù)患溝通，增加患者對護(hù)理人員的信任，提高患者滿意度，切實做到了細(xì)節(jié)服務(wù)以及人文關(guān)懷。由表2可見，APN排班后，患者滿意度大大提高[2]。

綜上所述，護(hù)士層級管理及APN排班既保證了能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，又調(diào)動了護(hù)士們的積極性，緩解了護(hù)士工作壓力，護(hù)理質(zhì)量也得到大幅提高。但作為一種新事物，需要不斷完善，才能使之成為一種真正\"以患者為中心\"，能真正為患者提供全方位、高品質(zhì)、持續(xù)穩(wěn)定服務(wù)的護(hù)理工作模式，達(dá)到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]盤瑞蘭.實施按質(zhì)上崗及三班制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3，（3）：55.

[2]向美煥，陳乃招，黎艷芳.護(hù)士分層級使用與APN排班的探討[J].臨床護(hù)理雜志2009，6（8）：67-69.

編輯/蘇小梅