摘要：目的 探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素，總結(jié)護(hù)理方法。方法 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例發(fā)生切口感染的外科手術(shù)患者作為研究組，另選取100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果 研究組在預(yù)防應(yīng)用抗生素、糖尿病、體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、侵入性操作、年齡、BMI、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)與備皮間隔時(shí)間、術(shù)中出血量、多人病房、心理準(zhǔn)備不充分方面，與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；導(dǎo)致切口感染的主要危險(xiǎn)因素為體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、年齡大、體重指數(shù)高、心理準(zhǔn)備不充分、備皮與手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)論 手術(shù)患者切口感染的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)病房管理、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、縮短手術(shù)時(shí)間等方法采取預(yù)防措施，以降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：切口感染；手術(shù)；因素；護(hù)理對(duì)策

在手術(shù)治療中，最易發(fā)生的一種并發(fā)癥就是切口感染，其是延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用、術(shù)后死亡的重要原因。同時(shí)，切口甲級(jí)愈合情況、手術(shù)感染情況也是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。為探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，研究將對(duì)100例切口感染手術(shù)患者以及100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比、分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例發(fā)生切口感染的外科手術(shù)患者作為研究組，本組患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性57例，女性43例，另選取100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男性56例，女性44例，手術(shù)部位包括膽囊、胰腺、腸道、胃部、腹部及四肢。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，對(duì)兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、營(yíng)養(yǎng)情況、侵入性操作情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、術(shù)中出血量、手術(shù)與備皮間隔時(shí)間、抗生素應(yīng)用情況、心理準(zhǔn)備等方面進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后，手術(shù)切口有局部發(fā)熱感、切口疼痛、紅腫；經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升；切口愈合早期有硬結(jié)，同時(shí)切口有膿性滲液，需拆線進(jìn)行引流；形成的膿腫有波動(dòng)感；對(duì)膿腫部位進(jìn)行穿刺，有膿液流出，或膿腫破潰流膿；在拆線后有膿液流出；有小膿點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)有線頭溢出者，判定為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組中，有30例體質(zhì)衰弱，對(duì)照組有14例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組有48例在夏季實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組有25例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組有27例實(shí)施侵入性操作，27例為急診手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施侵入性操作14例，急診手術(shù)6例，研究組的侵入性操作及急診手術(shù)發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組。同時(shí)，研究組在抗生素預(yù)防應(yīng)用、糖尿病、多人病房、心理準(zhǔn)備不充分方面，發(fā)生率也顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

通過Logistic回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、年齡大、體重指數(shù)高、心理準(zhǔn)備不充分、備皮與手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)的OR值分別為2.64、2.84、3.06、3.12、3.19、2.77、2.82，都是導(dǎo)致切口感染的主要危險(xiǎn)因素（見表3）。

3 討論

3.1 切口感染因素 導(dǎo)致切口感染的因素主要有患者免疫功能、原發(fā)病嚴(yán)重性、種族、年齡、治療方法、醫(yī)療操作、住院天數(shù)等。在本次研究中，采用了Logistic回顧分析，不僅較好地規(guī)避了多因素相互干擾、交互作用，同時(shí)也避免的單因素分析的片面性[2]。結(jié)果顯示：體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、年齡大、體重指數(shù)高、心理準(zhǔn)備不充分、備皮與手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)均是導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素。

3.1.1年齡大 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大者的切口感染率是年齡小者的3.12倍，這是因?yàn)槟挲g較大者，機(jī)體免疫力降低，機(jī)體的細(xì)菌耐受性更差，所以更易發(fā)生切口感染[3]。

3.1.2手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者的切口感染率是手術(shù)時(shí)間短者的3.06倍，這是由于手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)使創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，給予了細(xì)菌繁殖條件，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)也會(huì)給機(jī)體造成更大的損傷，降低機(jī)體免疫力，增加內(nèi)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.1.4 夏季手術(shù) 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，夏季手術(shù)者更易發(fā)生切口感染，其感染率是其他季節(jié)手術(shù)者的2.84倍，這是因?yàn)橄募镜臏囟?、濕度均較高，機(jī)體所分泌的汗液也更多，更有利于微生物的繁殖、生長(zhǎng)[5]。

3.1.4 體重指數(shù)高 體重指數(shù)高者的切口感染率是體重指數(shù)正常者的3.19倍。這是因?yàn)轶w型肥胖者在術(shù)中要良好暴露術(shù)野，必須對(duì)組織來回牽拉，單位面積的組織承受的壓力也會(huì)因此加重，加之肥胖者的脂肪層本身就較厚，局部血液循環(huán)較差，所以手術(shù)切口愈合較慢，切口感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

3.1.6 手術(shù)與備皮間隔時(shí)間長(zhǎng) 本次研究顯示，手術(shù)與備皮間隔時(shí)間較長(zhǎng)者的切口感染率更高，是手術(shù)與備皮間隔時(shí)間短者的2.82倍，這是因?yàn)樘蕹l(fā)時(shí)，容易對(duì)皮膚上皮造成損傷，越早備皮，將為微生物繁殖提供了良好的時(shí)間和空間環(huán)境，故術(shù)后感染率更高[6]。

3.1.7 心理準(zhǔn)備不充分 研究發(fā)現(xiàn)，心理準(zhǔn)備不充分者的切口感染率是心理準(zhǔn)備充分者的2.77倍（n=2.77），這是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前沒有充分的心理準(zhǔn)備，會(huì)在實(shí)施手術(shù)時(shí)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理變化，這些不良心理變化會(huì)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[7]，降低機(jī)體抵抗力，從而影響切口愈合，容易感染。

3.2 切口感染護(hù)理對(duì)策 針對(duì)切口感染的危險(xiǎn)因素，可采取以下護(hù)理對(duì)策：①重視老年患者的圍術(shù)期護(hù)理管理，操作時(shí)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)程，增強(qiáng)支持治療[8]；②術(shù)前正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予患者充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)前充分了解患者情況，不斷提高手術(shù)操作技巧，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要盡可能地減少組織損傷。④對(duì)于夏季行手術(shù)的患者，在術(shù)畢進(jìn)行切口縫合后，要選用適合的敷料，術(shù)后密切留意切口情況，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥。⑤術(shù)前對(duì)患者予以必要的健康教育，讓患者對(duì)手術(shù)步驟、目的以及麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師情況有一定的了解，讓患者對(duì)手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備。

總之，手術(shù)患者切口感染的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)病房管理、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、縮短手術(shù)時(shí)間等方法采取預(yù)防措施，以降低切口感染發(fā)生率。

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編輯/蘇小梅