摘要：本文討論122例患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者行甲狀腺次全切除術(shù)主要護(hù)理措施為；1.充分完善術(shù)前心理和身體準(zhǔn)備是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵所在，特別時(shí)可以避免術(shù)后最危急的并發(fā)癥-甲狀腺危象的發(fā)生。2.指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)確的服藥的方法，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用硫氧嘧啶及碘劑等藥物，不可擅停服，幫助患者認(rèn)識(shí)服藥的重要意義及注意事項(xiàng)，讓其理解藥療時(shí)保證手術(shù)順利及安全的重要環(huán)節(jié)，積極配合護(hù)士測(cè)量基礎(chǔ)代謝，因其數(shù)量是衡量手術(shù)可行性的尺碼。3.手術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征的變化，切口滲血量，發(fā)音情況，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)以上護(hù)理措施可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率[1]。

關(guān)鍵詞：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

我院自2010～2013年中收治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者122例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)86例，約占75%，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)36例，約占25%?，F(xiàn)將手術(shù)期有關(guān)護(hù)理問(wèn)題予以討論

1 一般資料

患者122例（男40例，女82例），年齡22～38歲，平均28歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者122例，其中3例發(fā)生并發(fā)癥占2.5%，119例治愈無(wú)并發(fā)癥占97.5%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者性情急躁，容易激動(dòng)，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對(duì)手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，安慰.鼓勵(lì)患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復(fù)良好的患者和患者一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜藥要，使其消除恐懼，配合治療。

2.2飲食 高代謝狀態(tài)為其臨床體征之一，甲亢患者蛋白質(zhì)，碳水化合物及脂肪分解代謝加速，機(jī)體能量消耗大，應(yīng)給予高蛋白.高熱量.高碳水化合物及高維生素飲食，因?yàn)槟芰看x快，耗氧量和散熱量均增加，應(yīng)該給予足夠的飲料以補(bǔ)充出汗丟失的水分。

2.3藥物準(zhǔn)備 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者均有心悸.脈快有力（洪脈）脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降壓基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫磺嘧啶類(lèi)藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，在進(jìn)行手術(shù)。由于硫磺嘧啶類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大充血，給手術(shù)帶來(lái)危險(xiǎn)和困難，故服用硫氧嘧啶藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時(shí)使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復(fù)方點(diǎn)碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開(kāi)始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對(duì)口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會(huì)使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4突眼的保護(hù) 本文中原發(fā)性甲狀腺機(jī)能進(jìn)患者均有突眼癥狀，其中20例嚴(yán)重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，臥床時(shí)頭部墊高，一減輕眼部腫脹，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。

2.5其他檢查 ①頸部透視或拍片；②心電圖檢查；③喉鏡；④T3、T4測(cè)定，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，簡(jiǎn)稱BMR，尤其注意BMR測(cè)定，護(hù)士必須在患者清晨未起床前測(cè)量并記錄，確保其準(zhǔn)確性；⑤常規(guī)化驗(yàn)完檢查加測(cè)血鈣.鉀.磷含量，一了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)。

2.6其他準(zhǔn)備 ①術(shù)前1d進(jìn)行頸部皮膚清洗，可不必剃毛；②床旁備氣管切開(kāi)包，一備術(shù)后急需；③指導(dǎo)患者聯(lián)系頭.頸國(guó)伸體位，以適應(yīng)手術(shù)體位，墊一約20～30cm軟枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1w。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位 術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，保持呼吸通暢，有利于滲血物的引流.防止肺炎及肺部張。如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咽下，必要時(shí)進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。

3.2飲食 術(shù)后1～2d，給予患者溫涼流質(zhì)飲食，注意有無(wú)誤咽后嗆咳的發(fā)生，若有改用班流質(zhì)，半固體飲食。

3.3病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的改變，發(fā)音情況，切口滲血情況，及時(shí)更換污染敷料。

3.4藥物 術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服碘，3次/d，16 滴/次開(kāi)始，逐日每次減少1滴～每日3滴為止。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1術(shù)后呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)觀察切口有無(wú)腫脹.滲血量，有無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓.脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.紫紺應(yīng)立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無(wú)改善，應(yīng)果斷行器官切開(kāi)術(shù)，同時(shí)吸氧，本文中未使用常規(guī)的沙袋壓迫止血。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多補(bǔ)易咳出者，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，幫助鼓勵(lì)患者咳出或作霧化吸入[2]。

4.2失音，聲音嘶啞

4.3勿咽，嗆咳，音調(diào)降低 患者術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)，護(hù)士應(yīng)在一旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或由流質(zhì)改進(jìn)半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。

4.4甲狀腺危象 術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁.譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應(yīng)立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開(kāi)放2條靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復(fù)方碘化鉀3～5ml⑤氫化可得松200mg加液靜滴；⑥利血平1mg肌注，魯米娜0.1肌注。若發(fā)生心衰，應(yīng)抗心衰治療。

4.5手足抽搐 本文中兩例患者均發(fā)生此并發(fā)癥，一例患者術(shù)后清醒后即感口唇周?chē)槟炯白慵忉槾谈?，給予葡萄糖酸鈣劑20ml加液體靜滴連續(xù)7d癥狀消失，另1例患者出現(xiàn)面肌及手足陣發(fā)性痛性痙攣，給予20mg經(jīng)推，加服二氫術(shù)固醇油劑及維生素d3長(zhǎng)期服用，癥狀減輕。在護(hù)理的過(guò)程中，患者的飲食應(yīng)適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，面肌抽搐時(shí)，我們用壓舌板墊于患者上下磨牙間，一防咬傷舌頭。

5 健康教育

5.1加強(qiáng)自控，防止情緒或激。

5.2注意保暖，預(yù)防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；吸煙術(shù)前2w禁煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會(huì)增加麻醉劑引起的刺激，還會(huì)引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，并且會(huì)影響切口愈合。

5.3術(shù)后12～33h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁.寒戰(zhàn)等不適時(shí)，應(yīng)立即同知醫(yī)護(hù)人員，以便當(dāng)護(hù)士不在患者旁邊時(shí)，也能及時(shí)得到甲狀腺危象先兆的信息，爭(zhēng)取甲狀腺危象的搶救治療時(shí)間。

5.4術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)避免過(guò)頻的活動(dòng)或談話，一減少切口內(nèi)出血，影響切口愈合。

5.5患者拆線后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕攣縮。

5.6根據(jù)醫(yī)囑服用術(shù)后用藥，并定期隨訪。

6 討論

6.1由于甲狀腺的解剖學(xué)得生理特點(diǎn)，手術(shù)副損傷較常見(jiàn)，臨床上對(duì)醫(yī)生要求認(rèn)真掌握，為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生。我們護(hù)士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動(dòng)及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因?yàn)檫@種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，目前治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。

6.2甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對(duì) 術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備，這就需要我們的護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。手術(shù)選擇時(shí)間可根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定值±20%，脈率穩(wěn)定在90次/min連續(xù)測(cè)定7d測(cè)定方法要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

6.3術(shù)前另一個(gè)關(guān)鍵準(zhǔn)備，藥物治療法，我們除了得到患者本人的積極配合以外，還取得患者家屬的支持，服用硫氧嘧啶類(lèi)及碘劑須要1～月，在這個(gè)過(guò)程中因?yàn)樽≡航?jīng)費(fèi)及環(huán)境的原因，不可能讓其住院由護(hù)士督促完成，在家服藥期間，我們讓患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]倪洪波，王新祥.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.編輯/蘇小梅