摘要：目的 總結靜脈留置針在兒科應用的方法和護理體會。方法 對本科室收治的200例使用靜脈留置針進行治療的患兒臨床資料進行回顧性分析。結果 應用該方法后效果較佳，緩解患兒的痛苦，方便兒童的治療。結論 靜脈留置針是值得在兒科推廣應用的一種輸液方法。

關鍵詞：靜脈留置針；兒科；護理體會

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2012年6月本科室收治的200例使用靜脈留置針進行靜脈輸液的兒科住院患兒，年齡1～12歲。本科采用BD公司生產(chǎn)的24G4Y形有翼直型留置針。留置時間最短為24h，最長7d，留置針膠布選用透明無菌貼膜[1]。

2 穿刺部位的選擇

根據(jù)患者的年齡以及相關需要選擇頭皮靜脈或者四肢靜脈進行穿刺，一般選用粗直、彈性較好、靜脈清晰的靜脈進行穿刺[2]。因為下肢靜脈炎較上肢較為多發(fā)，故一般不選用下肢靜脈進行穿刺。

3 穿刺過程

3.1穿刺前準備

3.1.1護理人員準備 ①做好患兒家長的健康教育及心理護理，講解使用留置針的目的、意義、注意事項以及常見并發(fā)癥及預防方法，指導患兒及家長避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20°～30°，促進下肢靜脈血液回流[3]；保持穿刺部位干燥、清潔等。②護理人員進行操作前要了解患兒的合作程度、藥物的配伍禁忌、用藥注意事項，選擇適宜的部位進行穿刺。隨時觀察掌握患兒的病情和輸液留置針的使用情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。③未開封的留置針應該儲存在相對濕度不超過8%、無腐蝕性氣體和通風良好的室內(nèi)。

3.1.2選擇小兒靜脈 宜選擇粗、直、富有彈性的靜脈，盡最大努力避開關節(jié)及靜脈瓣和皮膚不完整處的靜脈，頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈；上肢前臂靜脈可選用橈靜脈、尺靜脈；下肢靜脈可選用內(nèi)踝大隱靜脈和足背靜脈等。精確把握好進針力度和速度，進入皮下組織時要用力大、快，穿刺血管壁進入血管腔時，用力要輕、穩(wěn)、慢。

3.1.3小兒頭皮靜動脈的鑒別 靜脈為微藍色，無搏動、壁薄，易被壓癟，不易活動。動脈為正常膚色或淺紅色，有搏動、壁厚，不易被壓癟，易滑動。穿刺時如誤入動脈，回血迅速，顏色呈鮮紅色，壓力大且液體不易輸進，需升高輸液瓶，液體滴入或推入藥液時，周圍皮膚可見樹枝狀蒼白，遇到這種情況應立即拔出，按壓10min后重新穿刺，以免引起局部組織壞死。

3.1.4穿刺針的選擇 臨床上常用較細的靜脈留置針，因為相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦。可相對延長留置時間。目前臨床常用的留置針型號為24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24～22G的留置針。

3.2穿刺時的技巧

3.2.1暴露血管的方法 ①頭皮靜脈多用于半歲以內(nèi)的小兒，首先用電推子將頭發(fā)剃完，充分暴露血管，這樣易于膠布固定，且避免拔針時膠布粘住頭發(fā)，增加患兒痛苦；②上、下肢血管：小兒衣袖、褲腿應寬松，易于扎止血帶。扎止血帶的方法有兩種，一種為雙止血帶結扎法。另一種為采用先放松止血帶片刻再扎止血帶法，常規(guī)扎止血帶；③天氣寒冷或循環(huán)不良時，可指導家屬用45℃～60℃熱水浸泡或濕熱敷穿刺部位，使血管充盈。

3.2.2穿刺方法 按常規(guī)消毒皮膚，面積在8cm左右，操作前旋轉(zhuǎn)松動外套管，以便順利送套管和拔針芯。操作者用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方，使所選靜脈拉直，用左手小指及小魚際部位配合向左側(cè)繃緊皮膚，針尖斜面向上，以15°～30°角行靜脈，穿刺時采用直接刺入血管的方法，速度易慢，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行0.2cm，松開左手，用左手接Y接口，右手后撤針芯0.5cm，使外套管尖端全部進入血管，觀察液體滴注通暢后，退出針芯，使用透明膠妥善固定，對于哭鬧不配合小孩，采用環(huán)繞頭皮固定，注明穿刺日期、時間、姓名。

3.2.3封管技術 正確使用封管液的劑量及封管推注法是決定留置時間和減少堵管的關鍵。我科采用的是肝素鈉鹽水封管，即每次輸液完畢，用25U/ml的肝素鈉鹽水3～5ml正壓封管。

3.2.4留置時間 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，留置廠家主張留置時間不應超過3～5d，也有專家建議在保持穿刺部的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7d是完全可行的，本科留置針保留時間以3～5d為多，最長為7d。

3.3改良的穿刺方法 小兒靜脈留置針技術在減輕患者痛苦、提升護理質(zhì)量方面具有很大的優(yōu)越性，是護理人員應熟練掌握的一門技術。傳統(tǒng)穿刺方法在置管過程中常因為強行送管而穿破血管；而且易在拔出針芯時將套管一同拔出，導致穿刺失敗，所以要對此方法進行改良。方法；針頭與皮膚呈10°～20°角刺入血管，見回血后用右手大拇指、食指固定針芯保持不動，再用左手大拇指和食指持套管外端\"Y\"處，輕輕將部分套管送入血管內(nèi)，然后右手送套管左手退針芯，將針芯完全拔出的同時，也將套管全部送入血管內(nèi)持續(xù)正壓穿刺法：用5ml無菌注射器抽吸生理鹽水3～5ml，與留置針上的肝素帽接頭緊密連接，排盡空氣后進行穿刺，見回血后再進針少許，抽吸回血以證實針頭在血管內(nèi)。

4 穿刺后的護理

4.1固定松緊適宜 穿刺完畢，用0.1%的碘伏再次消毒穿刺點，晾干后用3M敷貼貼于穿刺部位，首先用透氣膠帶交叉固定好針柄，再用彈力自粘膠帶做環(huán)形（或人字型）纏繞固定，必要時用夾板固定，留置針部位衣物不要過緊，可給患兒戴手套或穿襪子或用干凈的布包裹，以免留置針被患兒拔出或被糞便污染。

4.2告知要到位 做好家長的健康教育和護理指導，頭皮留置靜脈針要告知家長，睡覺時讓輸液部位朝上，給患兒喂奶時，將患兒一手夾在家屬的腋下，平抱起患兒，使輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手，以免磨擦過多，引起滲漏。根據(jù)天氣變化給患兒增減衣服，避免衣服過多，哭鬧時，引起出汗，使膠帶脫落，留置針脫出血管，告知家長靜脈留置針常見并發(fā)癥及預防方法。

4.3病情觀察要到位 由于嬰幼兒大多不會反映自覺不適癥狀，所以加強巡視，觀察患兒面色、精神、輸液滴數(shù)，留置針與頭皮針連接處是否固定完好，肝素帽是否擰緊，輸液處是否腫脹等。

綜上所述，在臨床護理中我們體會到，隨著留置針的使用，既減少了護理的工作量，也提高了護理質(zhì)量，因其減少了穿刺次數(shù)，減少了患兒的痛苦，且在輸液過程中，不必像傳統(tǒng)輸液方式那樣給患兒造成活動不便的麻煩，綜上所述，靜脈留置針是兒科臨床治療中一種簡便有效的臨床靜脈輸液方式。

參考文獻：

[1]宋智超.小兒靜脈留置針穿刺的技巧與護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（29）：6432-6433.

[2]韋文永.腋靜脈留置針在新生兒科的應用及護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（30）：65.

[3]王潤鳳.靜脈留置針在兒科中的應用與護理[J].全科護理，2012，10（27）：2544-2545.

編輯/蘇小梅