摘要：目的 總結(jié)骨盆骨折患者術(shù)后護理要點及注意事項。方法 選取我院2011年8月～2013年7月間收治的52例骨盆骨折患者作為研究對象。分析總結(jié)其護理內(nèi)容，包括體位固定、皮膚及疼痛護理、心理疏導、并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉等。結(jié)果 通過實施精心、細致的護理工作后，本組52例術(shù)后均于15～64d（平均24.9d）痊愈出院。隨訪6個月～1年，骨折處愈合良好。結(jié)論 術(shù)后充分考慮實際病情，開展針對性護理干預(yù)，有助于患者骨折恢復(fù)，提高醫(yī)療舒適度。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；術(shù)后護理；并發(fā)癥預(yù)防

骨盆骨折屬嚴重外傷，多合并多發(fā)傷，病情危重。復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)是治療骨盆骨折的常用方案，其術(shù)后如何選擇恰當體位，加強皮膚及疼痛管理、心理疏導及功能訓練，對于促進骨折痊愈，避免并發(fā)癥，提高護理舒適度有著積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年7月收治的52例骨盆骨折患者作為研究對象。其中男性31例，女性21例。年齡19～48歲，平均（32.6±8.2）歲。其中車禍26例；墜落傷11例；砸壓傷15例。合并大出血5例；四肢骨折7例；神經(jīng)損傷3例；膀胱、尿道或腎損傷11例。

1.2方法 本組病例根據(jù)骨盆骨折分型及其具體病情，均采取切開復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)治療。受傷時間1.5h～15.6d，平均5.2d。

2 結(jié)果

通過實施精心、細致的護理工作后，本組52例術(shù)后均于15～64d，平均24.9d，痊愈出院。隨訪6個月～1年，骨折處愈合良好。

3 討論

本次研究，由統(tǒng)一的護士給予其護理服務(wù)。護士均具有豐富的護理經(jīng)驗和嫻熟的操作技能，接受專業(yè)培訓，統(tǒng)一護理內(nèi)容與流程，確保每位患者均接受相同的護理服務(wù)。

3.1體位固定及皮膚護理 術(shù)后當日嚴格臥床，不可半臥半坐，護士嚴密觀察患側(cè)感覺及血運。由于術(shù)后存在固定帶、引流管、切口疼痛及敷料等因素，護士協(xié)助翻身需要特別注意。術(shù)后護士應(yīng)當適時教導患者翻身方法，包括交替采用平躺仰臥、患側(cè)側(cè)臥以及健側(cè)側(cè)臥三種體位。若術(shù)后需要肢體牽引制動，可采取3人翻身法[1]。抬臀時應(yīng)當動作輕柔，力道平穩(wěn)，避免引起牽拉切口，造成疼痛。翻身后應(yīng)當及時觀察切口、引流管以及受壓處皮膚情況有無異常。定時幫助患者按摩皮膚，在骨頭突出處，可采用軟墊，避免皮膚過度受壓。若病情需要，不可變更體位時，應(yīng)當由外力托起患者上身及臀部，另一人按摩受壓皮膚。

3.2疼痛護理 疼痛不僅不利于患者的正常的休息，造成失眠，而且影響其情緒，容易造成負面心理。護士員應(yīng)結(jié)合患者的患肢情況，為其調(diào)整合理且舒適的體位，并告知患者如何擺放舒適的體位。確保最佳的石膏固定、夾板使用松緊程度，并通過牽引器械和枕墊等來調(diào)整其姿勢。從而讓患者能夠放松緊張的肌肉，進而達到減輕的疼痛的目的。如非必要可不必使用止痛藥，通過看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。必要時，根據(jù)醫(yī)生囑咐按時給予其止痛藥物，使用鎮(zhèn)痛泵前告知其使用方法，并確保其鎮(zhèn)痛泵鏈接裝置有效，無脫落扭曲。

3.3心理護理 骨折往往是由于急診創(chuàng)傷、意外等情況所導致的，骨折使得他們的生活和生理功能等同時受到影響，患者大部分活動都需要他人輔助，此外，由于長期臥床休息，以及術(shù)后為防止術(shù)后出血，要軀體制動，易發(fā)生褥瘡，需加強翻身做好防褥護理，而對疼痛恐懼的心理作用，使患者往往不配合護理工作。本組病例多為青壯年，這個年齡階段人群的自尊心非常強。特別是得知骨折伴隨其他生殖泌尿損傷時，他們常常容易產(chǎn)生反感、抗拒等極端情緒。此時護士應(yīng)積極主動根據(jù)患者的個性特點，努力安撫其心理情緒。針對恐懼、焦慮心理較為嚴重的病患，護士應(yīng)當給予足夠的關(guān)注與鼓勵，努力使之明白手術(shù)的正面作用及手術(shù)效果。

3.4并發(fā)癥預(yù)防 ①切口感染：骨盆骨折手術(shù)切口大，周圍軟組織損傷大，局部滲血多，發(fā)生感染幾率大[2]?；颊咝g(shù)后進入病房后，護士應(yīng)繼續(xù)注意觀察生命體征和病情變化，警惕同時伴有其他損傷，定時觀察患者手術(shù)切口是否存在異?，F(xiàn)象。定時更換敷料，保持切口敷料干燥。同時根據(jù)術(shù)前的藥敏試驗嚴格選用具有較強敏感性的抗菌藥物，以此來降低術(shù)后切口出現(xiàn)感染的機率。若患者切口出血，則及時對其進行止血處理。若出血量較大，則必須告知主治醫(yī)生，對引起出血的原因進行查找，使止血取得實際效果。護士需叮囑患者，當敷料被嘔吐、大小便等污染后，必須及時通知護士進行更換，并告知其敷料保護的重要性，使他們幫助監(jiān)督，防止切口感染。②尿路感染：鼓勵患者多飲水，2000～2500ml/d。術(shù)后保持尿管通暢，注意消毒。定時夾閉，尿管間隔3h開放一次。當觀察尿液中有懸浮血塊，或呈現(xiàn)混濁狀時，將8萬單位慶大霉素溶于500ml生理鹽水中，沖洗膀胱；同時提醒患者保持個人衛(wèi)生，每日清潔尿道口及會陰部，保持清潔。③直腸損傷：輕微損傷可不必手術(shù)，待其自然愈合。及時更換敷料，保持肛門周圍潔凈干燥。如有必要，可行暫時性結(jié)腸造口，保持造瘺口周圍皮膚潔凈干燥[3]。④神經(jīng)損傷：當患者無明顯神經(jīng)損傷表現(xiàn)時，應(yīng)鼓勵其盡早下床開展肌肉訓練，并輔以按摩針灸等，避免肌肉萎縮。⑤膀胱及尿道損傷：告知患者術(shù)后妥善放置尿管，避免發(fā)生尿管彎折。根據(jù)患者實際情況，選擇適宜體位，避免睡眠中尿管曲折或脫落。觀察尿液性狀有無異常，記錄每日尿量。保持尿道通暢，發(fā)生堵塞后采用生理鹽水沖洗。必要時可采用呋喃西林沖洗膀胱。拔除尿管后常規(guī)做尿道擴張，防止尿道狹窄[4]。

3.5功能鍛煉 由于骨愈合需要較長時間，故患者需要長時間絕對臥床休養(yǎng)，其生理活動受到了極大的限制。因此適當進行患肢被動或主動鍛煉，可有效緩解身體壓迫感，改善患者的不適和痛苦。護士應(yīng)協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)的屈伸運動以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉。術(shù)后首日，待其體征平穩(wěn)后，抬高患肢約30°，開展上肢鍛煉。術(shù)后3d后可協(xié)助患者保持半臥體位，對膝關(guān)節(jié)進行被動訓練。術(shù)后2w指導患者自主活動下肢，避免出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。待患者逐漸適應(yīng)后，過渡至下地行走，早期拄拐，之后逐步放棄拐杖。功能訓練時若疼痛明顯，可適當減輕訓練強度。

總之，術(shù)后充分考慮實際病情，開展針對性護理干預(yù)，有助于患者骨折恢復(fù)，提高醫(yī)療舒適度。

參考文獻：

[1]楊琳莉.骨盆骨折患者的術(shù)后護理[J].護理實踐與研究，2013，10（07）：48-49.

[2]陳麗麗，沈桂杰，楊立新.淺談骨盆骨折62例護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，02：134-135.

[3]陳培，李淑芹.骨盆骨折合并腹部閉合傷的觀察及護理[J].中華腹部疾病雜志，2004，04（05）：362-363.

[4]金淑霞，張海蘭.TiLe C3型骨盆骨折10例圍手術(shù)期的護理[J].中國誤診學雜志， 2010，10（14）：3415-3416.編輯/蘇小梅