摘要：目的 探討心血管疾病護(hù)理中的不安全因素，總結(jié)防范措施。方法 選取心血管疾病患者713例為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理，718例為項(xiàng)目組行護(hù)理不安全項(xiàng)目管理指導(dǎo)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況與患者結(jié)局；在分析既往資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分析不安全因素，采取應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 項(xiàng)目組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、死亡率分別為6.69%、0.84%低于對(duì)照組15.57%、1.82%；共發(fā)現(xiàn)不安全因素有患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素、管理因素。結(jié)論 有針對(duì)性的對(duì)心血管疾病護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析總結(jié)，采取應(yīng)對(duì)措施，能有效的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者結(jié)局。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。徊话踩蛩?；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

心血管疾病病種復(fù)雜，危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素較多，住院患者多病情危殆，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展多變性、突變性較強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。對(duì)心血管疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討護(hù)理中的不安全因素，總結(jié)防范措施，對(duì)于提高護(hù)理水平，抑制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者結(jié)局具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月1日～2012年12月1日我院心血管內(nèi)科收治患者713例（男398例，女315例）為對(duì)照組，年齡28～81歲，平均（68.8±8.1）歲；選取開展某院心血管內(nèi)科護(hù)理安全措施后，2013年2月1日～2013年12月1日收治患者718例（男417例，女301例）為項(xiàng)目組，年齡24～80歲，平均（69.0±10.6）歲。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理路徑，護(hù)理管理?yè)?jù)國(guó)家規(guī)定，護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)度安排，給予患者相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行正常的護(hù)理管理，未執(zhí)行心血管內(nèi)科安全專項(xiàng)管理。

1.2.2 項(xiàng)目組 采用回顧性的調(diào)查方法對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中危險(xiǎn)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及政策，初步擬定不安全因素項(xiàng)目；采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員、患者進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用訪談形式總結(jié)不安全因素。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生指標(biāo)（護(hù)理差錯(cuò)、意外事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥）、患者結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）和率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理不安全因素及應(yīng)對(duì)措施

2.1.1患者及家屬因素 ①心血管病患者年齡普遍較大，病情多危殆，認(rèn)知能力不強(qiáng)，活動(dòng)多受限，危險(xiǎn)因素較多，但受性格、年齡、受教育程度影響，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度不夠，安全意識(shí)不足，對(duì)于醫(yī)囑依從性較差，不按時(shí)吃藥、不合理活動(dòng)、諱疾忌醫(yī)現(xiàn)象普遍存在。②患者家屬出于種種考慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員多不信任，加之部分家屬性格馬虎、隨意，家庭護(hù)理支持不足，易致不良結(jié)局。應(yīng)對(duì)措施：給予患者及家屬有效的教育宣教，端正后者態(tài)度，對(duì)于病情特異患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予防護(hù)措施，如增加防護(hù)帶、警示標(biāo)志等設(shè)施，抑制不安全因素。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員因素 部分醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度、能力、素質(zhì)存在不足。①因心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大、壓力大，個(gè)別護(hù)理人員產(chǎn)生倦怠、疲憊、厭倦心理，致服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)薄弱，得過且過，工作不細(xì)致成為危險(xiǎn)因素；部分護(hù)理人員性格隨意、馬虎大意，工作不細(xì)心，產(chǎn)生安全隱患，如填寫文書隨意、巡視時(shí)敷衍了事等。②部分護(hù)理人員，限于受教育水平、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力，其護(hù)理能力相對(duì)不足，對(duì)于繁瑣、復(fù)雜的護(hù)理程序不能有效掌握。③部分護(hù)理人員溝通能力欠缺，不能與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，未了解后者意愿、需要，易致糾紛，從而產(chǎn)生安全隱患[2]。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)教育培訓(xùn)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)緩解護(hù)理人員抑郁癥狀，嚴(yán)肅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度。

2.1.3管理因素 醫(yī)院護(hù)理管理不科學(xué)，存在資源分配不合理、監(jiān)督不嚴(yán)格、制度健全現(xiàn)象。①護(hù)理部對(duì)于醫(yī)護(hù)資源調(diào)配不合理，心血管內(nèi)科護(hù)理人員相對(duì)不足，致工作壓力加大。②監(jiān)督制度不健全，心血管內(nèi)科護(hù)理工作安排受家屬意愿影響較大；藥品管理制度不嚴(yán)格，護(hù)理人員從領(lǐng)用藥品、使用、處理均由單人進(jìn)行，雖可有效追責(zé)，但客觀上用藥安全依賴于護(hù)理人員素質(zhì)，缺乏有效監(jiān)督[3-4]。③制度不健全，缺乏有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不能對(duì)護(hù)理的內(nèi)容量化，缺乏持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力；心血管內(nèi)科護(hù)理工作存在人浮于事現(xiàn)象，護(hù)理人員固定在固定的崗位中，不僅降低效率，還可致醫(yī)護(hù)人員懈怠[3]。應(yīng)對(duì)措施：建立完善心血管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并以此作為護(hù)理的內(nèi)容與指標(biāo)；成立專項(xiàng)小組，加強(qiáng)安全監(jiān)督；合理的排班，增加人員流動(dòng)，提高人員使用效率。

2.2 改善結(jié)果 項(xiàng)目組其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%左右的心血管內(nèi)科護(hù)理人員伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重影響工作效用、護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)理不安全因素。護(hù)士作為護(hù)理工作開展的主要人員，發(fā)揮其人力資源能動(dòng)性是提升護(hù)理質(zhì)量，減少不安全因素的關(guān)鍵，通過嚴(yán)肅醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、提升其綜合素質(zhì)，促進(jìn)其給予患者及家屬高效的健康宣教，能有效的減少不安全因素。

研究中，開展心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素專項(xiàng)管理，增添人員配置、開展輔導(dǎo)培訓(xùn)、加強(qiáng)人員管理，有效的提升了護(hù)理人員的能動(dòng)性，抑制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，效用顯著。

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