摘要：目的 探討健康體檢發(fā)生抽血暈針的原因及其相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院體檢中心體檢時(shí)發(fā)生暈針的27例患者的臨床資料。結(jié)果 抽血暈針主要與體檢者心理因素、機(jī)體狀況以及護(hù)士的操作技術(shù)和言行舉止有關(guān)。結(jié)論 安靜舒適的環(huán)境、護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)可有效降低暈針的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：暈針；護(hù)理；健康體檢；靜脈抽血

中圖分類號(hào)：R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個(gè)人生活水平的提高，健康體檢越來越受到大家的關(guān)注。抽血是常規(guī)體檢的重要項(xiàng)目，但在抽血時(shí)部分人員會(huì)出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我科在2011年1月～2013年6月之間，共發(fā)生靜脈抽血暈針27例，經(jīng)積極對(duì)癥處理無一例發(fā)生意外。本文對(duì)暈針的原因及護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 臨床資料

本組27例暈針者，其中男性11例，女性16例，年齡15～65歲，以青壯年多見，抽血中暈針的10例，拔針后暈針的17例。主要表現(xiàn)為頭暈心慌、面色蒼白、大汗淋漓，其中3例患者出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙、血壓下降、休克癥狀，經(jīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，患者迅速恢復(fù)，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 心理因素 心理緊張是發(fā)生暈針的主要原因，暈針者普遍有緊張、恐懼心理，特別是初次體檢以及招工體檢、升學(xué)體檢者。同時(shí)，少數(shù)青年嬌生慣養(yǎng)， 對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、心理承受能力、自我調(diào)節(jié)能力等相對(duì)較差，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張， 引起心率緩慢、心肌收縮無力， 造成大腦供血不足， 導(dǎo)致血管性暈厥[1]。抽血者大多對(duì)抽血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不足，有人會(huì)認(rèn)為抽血會(huì)影響身體健康，從而導(dǎo)致血壓下降，腦供血不足導(dǎo)致暈針現(xiàn)象。而一般有過抽血經(jīng)歷或者抽血過多次的人對(duì)該問題的適應(yīng)能力較強(qiáng)，暈針發(fā)生率比首次抽血者低。此外護(hù)理人員的抽血技術(shù)以及抽血時(shí)局部組織疼痛也是造成被抽血者情緒緊張的原因。

2.2 機(jī)體狀況 空腹或饑餓狀態(tài)、勞累疲倦以及體質(zhì)虛弱時(shí)， 特別是體檢前一晚進(jìn)食較少和睡眠不佳者，容易出現(xiàn)暈針。本組9例，占到33.3%。由于體檢者機(jī)體處于應(yīng)激階段， 通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張， 外周阻力下降， 血壓下降， 腦血流量減少， 而誘發(fā)暈針。個(gè)別體檢人員對(duì)血有恐懼癥， 一見到血?jiǎng)t條件反射引起暈厥。

2.3 環(huán)境因素 抽血時(shí)環(huán)境悶熱、空氣不流通、聲音嘈雜等因素可促使暈針的發(fā)生。

2.4 體位因素 發(fā)生暈針的患者多采用坐位姿勢(shì)下接受靜脈采血， 坐位時(shí)血液蓄積于下肢， 回心血量減少， 心輸出量少， 因而在短時(shí)間內(nèi)影響了腦部供血， 易發(fā)生暈針。

2.5與護(hù)士操作技術(shù)和言行舉止有關(guān) 護(hù)士操作不熟練，動(dòng)作粗暴， 反復(fù)多次穿刺，造成采血部位疼痛而促使暈針發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士態(tài)度生硬、表情淡漠，體檢者情緒受到影響，也容易誘發(fā)暈針。

2.6年齡因素 由于現(xiàn)在年輕人的生活作息不同，很多年輕人由于網(wǎng)絡(luò)的便捷和娛樂性，導(dǎo)致很多人晚上上網(wǎng)到深夜，休息較晚，而當(dāng)晚晚飯進(jìn)食時(shí)間又在18點(diǎn)左右，進(jìn)食時(shí)間較早，而熬夜導(dǎo)致體力消耗過大，第2d抽血時(shí)間較晚導(dǎo)致低血糖問題而引發(fā)頭暈問題。而年紀(jì)較長(zhǎng)者，由于處于經(jīng)期、更年期或者自身患有高血壓而沒有服藥者也會(huì)引起頭暈。一般20～50歲的中青年群體容易引發(fā)暈針問題，此年齡段的人群心理反應(yīng)較為敏感，對(duì)疼痛的耐受力較低，抽血時(shí)注意力較為集中，因此容易增加疼痛感，而當(dāng)肌體和精神壓力超過了能承受的范圍，就容易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)，即虛弱、頭暈、出汗，而過度的換氣綜合征，如呼吸困難、窒息感、心悸等也會(huì)導(dǎo)致人體趕到胸痛，從而引發(fā)暈針現(xiàn)象。

2.7 空腹?fàn)顟B(tài) 空腹的時(shí)間較長(zhǎng)，一般是餐后15h，應(yīng)該在此情況下詢問患者的既往病史，查看其是否存在低血糖反應(yīng)或低血糖病史。但是也存在個(gè)別人員因?yàn)槌檠獣r(shí)情緒的緊張而刺激消化系統(tǒng)，容易導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而導(dǎo)致胃部蠕動(dòng)較頻繁，這樣在空腹的狀態(tài)下更容易出現(xiàn)虛脫的現(xiàn)象。

3暈針的處理

一旦發(fā)現(xiàn)暈針， 應(yīng)立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，松開衣領(lǐng)， 保持呼吸道通暢， 以增加腦部的血氧供給， 同時(shí)給予口服溫開水或熱葡萄糖溶液，安慰患者情緒，并嚴(yán)密觀察生命體征變化[2]。必要時(shí)可安排呼吸內(nèi)科的專家進(jìn)行搶救措施。對(duì)于較輕者可以采用送服溫糖水，稍作休息便可恢復(fù)，對(duì)于嚴(yán)重者可以進(jìn)行人中穴位按壓或針灸，但不可扶起直立行走，一般采用一人抱或2人抬的方式進(jìn)行搬動(dòng)，以便其因?yàn)轶w位的問題而造成腦部缺血，那將會(huì)讓暈針問題更加嚴(yán)重化。一般經(jīng)過嚴(yán)密觀察和熟練的搶救流程都可以有效的避免暈針事故的發(fā)生。本組絕大多數(shù)患者經(jīng)停止操作，休息，均能恢復(fù)。2例對(duì)經(jīng)上述處理，癥狀不能緩解的患者，迅速通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，用平車推至搶救室進(jìn)一步抗休克治療。經(jīng)搶救后，癥狀消失，觀察2h后離開。

4暈針的預(yù)防措施

4.1 創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境 體檢流程中合理安排受檢者空腹抽血時(shí)間，利用體檢中心的宣傳欄向受檢者介紹靜脈抽血的相關(guān)知識(shí)，做好采血前的宣教工作。加強(qiáng)體檢中心的硬件設(shè)施建設(shè)，在抽血室外放置舒適的坐椅供休息，保持環(huán)境整潔安靜，空氣流通，溫度適宜。

4.2備齊急救物品 進(jìn)行健康體檢抽血時(shí)，常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水等。

4.3 重視高危人群 對(duì)所有體檢者抽血前均事先詢問既往病史，包括既往心臟病史、高血壓、糖尿病史、抽血暈針史等。對(duì)高危人群或過度緊張的體檢者，應(yīng)先做好心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，使其精神放松，避免觀看抽血過程，采用平臥位，并在抽血前、后密切觀察其表情變化，盡量做到一針見血[3]。同時(shí)對(duì)于經(jīng)期女性也應(yīng)嚴(yán)加觀察注意，抽血前進(jìn)行相關(guān)問題的了解。對(duì)于高危人群穿刺忌反復(fù)穿刺失敗來回退針，這樣會(huì)加重高危人群，特別是有暈針史人群的心理壓力。

4.4 提高護(hù)士操作水平和語言溝通能力 優(yōu)良的護(hù)理行為可減輕被抽血者的心理壓力，有效地降低暈針的發(fā)生率。所有體檢中心護(hù)士都應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)工作，抽血護(hù)士選用技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，做到動(dòng)作輕柔規(guī)范，操作準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，操作過程中注重與體檢者語言和情感的溝通，做到語氣溫和、態(tài)度和藹，良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)可有效降低暈針的發(fā)生。對(duì)于穿刺技術(shù)要求采用無痛穿刺技術(shù)，可以根據(jù)體檢者個(gè)人的血管特點(diǎn)采取不同的穿刺方式和角度，以便適應(yīng)個(gè)人身體情況的需求。同時(shí)護(hù)士的言談舉止要輕柔，可以有效的減輕體檢者的心理壓力，舒緩情緒，有效的避免因情緒緊張而引發(fā)的一系列暈針現(xiàn)象。

4.5 做好急救藥品準(zhǔn)備 常規(guī)情況下可以配備搶救藥品、食品、氧氣、溫開水等，并且在抽血地方的附近配備好推車、輪椅或診床，并且讓專人負(fù)責(zé)保管，進(jìn)行嚴(yán)格的交班制度，隨時(shí)為暈針患者進(jìn)行服務(wù)。而所有進(jìn)行抽血護(hù)士人員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，熟悉搶救流程和相關(guān)急救知識(shí)，以便能快速的進(jìn)行突發(fā)問題的處理。

5 結(jié)論

暈針綜合征一般是多種原因引起的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)所引起的一系列癥狀，一般由于外界的刺激所導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射，引起血管擴(kuò)張、外周血管阻力降低，回心血量下降，心輸出量降低，血壓銳減，從而引發(fā)的腦血流量暫時(shí)性的減少，從而發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，對(duì)于重度患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓下降，大小便失禁，甚至危及生命的休克。但是一般通過抽血前體檢者的詳細(xì)情況的詢問，搶救措施準(zhǔn)備全面，抽血過程中技術(shù)得當(dāng)，一般暈針現(xiàn)象會(huì)有所控制，并且處理及時(shí)，事故發(fā)生率較低。特別是其個(gè)人身體疾病和作息情況一定要了解清楚，這些是在暈厥問題發(fā)生后進(jìn)行應(yīng)急處理有效的治療依據(jù)，特別是患有低血糖的患者，暈厥后給與葡萄糖的攝入就可以進(jìn)行恢復(fù)，但是如果患者是糖尿病患者，如果在抽血前不了解，暈厥問題發(fā)生后反倒給與溫糖水的攝入，這樣不僅不會(huì)緩解其暈厥問題，還會(huì)引發(fā)其疾病風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于部分人群有暈血現(xiàn)象者，如果患者不說，護(hù)士人員不加詢問而進(jìn)行抽血，并且沒有有效的避開其直視血液的細(xì)節(jié)，這樣也容易導(dǎo)致體檢者升高暈針的幾率。而一般因?yàn)榍榫w緊張而引起的暈針問題較少發(fā)生，但是這并不意味著抽血工作者可以忽略掉抽血前的健康知識(shí)的講解，以及不注意抽血時(shí)的態(tài)度和穿刺技術(shù)，特別是反復(fù)的穿刺失敗，不僅引起患者情緒的緊張和身體的傷害，更加是對(duì)于機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度下降，從而影響服務(wù)團(tuán)隊(duì)的口碑，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)患糾紛問題。因此對(duì)于難以抽血的人員，一方面是抽血工作人員自身提高自身穿刺技術(shù)，另一方面可對(duì)難以抽血的體檢者安排抽血技術(shù)更高的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。

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編輯/王海靜