摘要：目的 探討外傷致脾破裂術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施。方法 回顧2010～2012年我院隊(duì)外科收治的36例外傷致脾破裂患者的臨床資料，所有患者都采用手術(shù)治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過有效的護(hù)理，均痊愈出院，傷口愈合良好，未發(fā)生出血、感染、壓瘡、血栓形成的并發(fā)癥。結(jié)論 通過有效的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥并使患者感覺舒適。

關(guān)鍵詞：脾破裂；脾切除；護(hù)理措施

脾破裂是外傷所致的最常見的一種內(nèi)臟損傷，發(fā)生率在腹部閉合損傷中占20%～40%，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，易致腹腔內(nèi)大出血，如不及時(shí)采取措施，患者易出現(xiàn)休克，如搶救不及時(shí)，可能危及生命，導(dǎo)致死亡。因此脾破裂患者一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予救治與護(hù)理。多數(shù)脾破裂患者需采取手術(shù)治療切除脾臟，現(xiàn)將我院住院治療脾破裂切除患者的護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我們自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出現(xiàn)休克特征，其中男性30例，女性6例，年齡20～45歲，受傷原因有車禍、鈍器打傷、高處墜落，所有住院患者均采取積極補(bǔ)液、輸血等抗休克治療的同時(shí)脾切除術(shù)。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1病情觀察 每15～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每30min檢查腹部體征，注意腹膜刺激癥的程度及范圍變化，動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化，準(zhǔn)確記錄24h的輸液量、尿量的變化。

1.2.2休息與體位 囑患者絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位，觀察期間不隨意搬動(dòng)患者，以免加重病情。

1.2.3心理護(hù)理 關(guān)心患者，加強(qiáng)交流，向患者解釋病情變化，相關(guān)癥狀和體征及預(yù)后。告知相關(guān)的檢查、治療和護(hù)理目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，能積極配合各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，鼓勵(lì)其患者說出內(nèi)心感受并加以疏導(dǎo)[1]。

1.2.4術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者禁食，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，通知備血、導(dǎo)尿、備皮，給予術(shù)前用藥。

1.2.5 入院護(hù)理 新患者入院有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，應(yīng)該將患者迅速的安排到搶救室或者安靜環(huán)境中，需要絕對(duì)的臥床，不可以隨意搬動(dòng)。應(yīng)及時(shí)詢問患者及家屬受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)和部位，觀察患者的清醒程度，同時(shí)立即進(jìn)行生命體征的測(cè)量，做好記錄，并及時(shí)呼叫醫(yī)生組織搶救。為患者進(jìn)行全面的檢查，徹底了解病情后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的清創(chuàng)、縫合和止血措施，防治失血過多而形成休克。

1.2.6 搶救休克 外傷性脾破裂患者多有合并性創(chuàng)傷，到院的患者情況嚴(yán)重，面部蒼白、表情冷淡、感覺遲鈍、四肢冰冷、血壓較低、尿少或無尿、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。醫(yī)生要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，具體的措施主要是：采取正確的臥位，給與患者仰臥位，將頭與軀干向上抬高20～30°，下肢抬高15～20°，有利于增強(qiáng)回心血量，同時(shí)改善腦血流量；進(jìn)行氧氣吸入，經(jīng)由鼻導(dǎo)管供氧，氧流量為2～4L/min，同時(shí)保持呼吸道的暢通，給與及時(shí)的吸痰處理，此外也可準(zhǔn)備氣管插管和切口氣管的準(zhǔn)備；快速補(bǔ)充血容量，用12-16號(hào)枕頭建立兩條靜脈通道，遵照醫(yī)生要求輸入擴(kuò)容的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用的持久膠體液，此外給與5%溶劑的碳酸氫鈉溶液250ml，即可以擴(kuò)充血容量，又可以達(dá)到糾正酸中毒的作用。給與適量抗菌素和止血藥，做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)查看血型，進(jìn)行相關(guān)配血，盡快的輸入新鮮的全血，從而及時(shí)糾正失血性休克，保證心、腎、腦等器官的供血需求，防止器臟的衰竭；對(duì)于煩躁不安的患者應(yīng)注意其安全，可以加床檔，防治起墜床。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，每隔30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，給予心電監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄。準(zhǔn)備記錄24h尿量及顏色和性質(zhì)，了解腎臟功能及組織器官的血液灌注情況。注意觀察腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)腹腔感染等并發(fā)癥，術(shù)后觀察切口表料是否清潔，干燥，有無紅腫、滲血、滲液，術(shù)后觀察血小板變化，根據(jù)血小板數(shù)量遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。

1.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，為患者采取合適的體位，術(shù)后6h后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于腹腔引流減輕腹痛。改善呼吸循環(huán)功能，定期為患者進(jìn)行翻、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，以防肺部感染。幫助按摩骨突及受壓部位，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，保持室內(nèi)合適溫度，定期開窗通氣，清毒室內(nèi)空氣，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。給與患者一定吸氧，從而改善患者全身因休克而導(dǎo)致的臟器循環(huán)不良缺氧的狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腹部脹痛，觀察和知曉胃內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)、量，為靜脈補(bǔ)液提供可參考依據(jù)。補(bǔ)充血容量，術(shù)后排氣之前，患者應(yīng)該進(jìn)行禁食，但是為了保持患者的正常生理需求，應(yīng)該給與靜脈注射補(bǔ)充其能量和水分，因此應(yīng)詳細(xì)記錄患者24h的出入量，以此作為醫(yī)生為患者補(bǔ)液的依據(jù)。

1.3.3引流管的護(hù)理 術(shù)后正確連接引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽注明名稱引流部位，妥善固定，防止脫落、受壓及扭曲，保持引流流暢。每日更換引流管，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流管不能高于引流出口，以免引起逆行感染。觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后24h內(nèi)若引出血性流液超過50ml/h，短時(shí)間內(nèi)引流量明顯增加，顏色鮮紅伴有血壓下降，面色蒼白，提示腹腔再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。如引流液突然減少，患者伴腹脹、發(fā)熱，應(yīng)檢查管腔有無堵塞或是滑脫，如有血凝塊堵塞引流管時(shí)，可用生理鹽水5～10ml沖洗至通暢。

1.3.4飲食護(hù)理 脾切除后處于高消耗能狀態(tài)，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降、傷口不愈合，因此術(shù)后要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后第1d腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，待第2d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管進(jìn)食少量流食逐漸過渡到普食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等清淡易消化食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘。

1.3.5心理護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)存在擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此應(yīng)指導(dǎo)其如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，及時(shí)將術(shù)后病情告知患者，介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通交流，消除不良心態(tài)，使其保持愉悅心情。心理護(hù)理也應(yīng)該與家屬一同進(jìn)行，家屬的情緒干擾也會(huì)影響患者的恢復(fù)，因此要將相關(guān)負(fù)面問題進(jìn)行舒緩和解決，達(dá)到患者與家屬心理壓力的釋放。

1.3.6 手術(shù)切口的護(hù)理 麻醉藥物消退后，患者經(jīng)常會(huì)感覺到傷口的疼痛，從而影響其睡眠和飲食，遵照醫(yī)生要求可以給與一定鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)觀察切口有無滲血、滲液或感染問題。保持切口處敷料的干燥與清潔，及時(shí)進(jìn)行換藥處理，并做好無菌化操作，防止交叉感染。注意觀察局部組織是否出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎癥的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)措施應(yīng)對(duì)。

1.3.7 觀察體溫變化 術(shù)后每4h進(jìn)行一次體溫監(jiān)測(cè)，脾臟切除的患者因?yàn)槠⒏C組織的積血和吸收原因，容易發(fā)生吸收熱現(xiàn)象。體溫一般在37.5～38℃，持續(xù)5～10d沒有明顯自覺癥狀，可以自行恢復(fù)正常，不需要進(jìn)行特殊的護(hù)理和治療。如果體溫長(zhǎng)期在38.5℃以上，并且伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，同時(shí)化驗(yàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞分類偏高，則可能是合并有其他感染。如果感染情況出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。對(duì)于發(fā)熱多汗以及持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，由于熱量的消耗較大，水分流失多，體制虛弱，因此要多注意水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，同時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，及時(shí)的對(duì)衣物進(jìn)行更換，防治患者著涼感冒。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)過有效的護(hù)理均痊愈出院，傷口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理效果滿意。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民生活水平的提升，私家車數(shù)量的增多，交通事故發(fā)生率也逐步增高。同時(shí)由于高樓林立，高空墜落和個(gè)別人的暴力行為，導(dǎo)致腹部外傷情況居高不下，脾臟損傷問題也一再發(fā)生。外傷性脾破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病，可因快速而兇猛的出血，導(dǎo)致有效血容量驟減，重要臟器的微循環(huán)灌注不足，組織缺血、缺氧發(fā)生失血休克，危機(jī)生命。手術(shù)切除是主要的治療方法，而有效的護(hù)理措施對(duì)疾病的預(yù)后起到重要的作用，通過心理護(hù)理，患者消除或減輕恐懼心理。再根據(jù)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為手術(shù)爭(zhēng)取有效的時(shí)間。保證了患者的生命安全。飲食指導(dǎo)增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，為術(shù)后康復(fù)提供了基礎(chǔ)，預(yù)防了各種術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)通過對(duì)36例脾破裂患者的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的護(hù)理不僅提高了術(shù)后的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥，而且使患者的身心健康得到了有效的保證，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.人民出版社，2013.編輯/許言