摘要：本文以CNP理論為基礎(chǔ)，研究腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑相關(guān)問題。探討了護(hù)理路徑對腹股溝疝手術(shù)的意義，以時間序列和護(hù)理內(nèi)容為主導(dǎo)，設(shè)計了專業(yè)化臨床護(hù)理路徑。提出多項(xiàng)保障措施，為臨床護(hù)理路徑實(shí)踐提供理論支持。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；CNP；臨床護(hù)理路徑；措施研究

臨床路徑（CNP）是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理[1]。臨床護(hù)理路徑針對特定的病患群體，以時間序列為基礎(chǔ)，以評估、檢查、治療、活動、醫(yī)藥、飲食、健康宣教等護(hù)理項(xiàng)目為主體，設(shè)計出合理可靠的護(hù)理流程，具有全面化、標(biāo)準(zhǔn)化、即時化的特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員及時掌握檢查內(nèi)容、治療手段及護(hù)理項(xiàng)目，準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，方便開展臨床護(hù)理的描述與記錄工作。目前，因其科學(xué)性和便捷性，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的護(hù)理，本文結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)探討腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計與保障措施。

1臨床護(hù)理路徑對腹股溝疝手術(shù)的意義

腹股溝疝俗稱\"疝氣\"，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝[2]。腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝的發(fā)病率更高。由于保守治療對腹股溝疝作用不明顯，因此除嬰兒與老弱患者外，原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)可以修復(fù)腹股溝區(qū)，根治腹股溝疝。對于難復(fù)性疝應(yīng)及時采取手術(shù)治療，對于嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取緊急手術(shù)治療，以免導(dǎo)致內(nèi)容物持續(xù)性疝出、腹膜炎和腸壞死。由于腹股溝疝對于手術(shù)的高度需要，手術(shù)臨床護(hù)理的作用就顯得十分重要，而臨床護(hù)理路徑特有的系統(tǒng)性、先進(jìn)性和高效性對腹股溝疝手術(shù)具有積極意義，具體如下。

1.1提高護(hù)理效率 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短護(hù)理文書的時間，提高護(hù)理效率。由于護(hù)理路徑具有程序化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，避免遺漏護(hù)理項(xiàng)目，可使腹股溝疝患者的病情得到妥善處置。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士成為臨床護(hù)理的主體，減少對醫(yī)囑的依賴性，對腹股溝疝患者進(jìn)行主動護(hù)理。

1.2減輕病患痛苦 臨床護(hù)理路徑可實(shí)現(xiàn)腹股溝疝護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，縮短腹股溝疝患者的住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑，可幫助患者加強(qiáng)對疾病的了解，有針對性地參與治療，配合護(hù)士工作，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，減少因管理溝通不善而造成的醫(yī)療問題，最大程度減輕患者的痛苦程度。

1.3節(jié)約醫(yī)療成本 將臨床護(hù)理路徑引入到腹股溝疝護(hù)理中，可改變傳統(tǒng)復(fù)雜工作流程，將術(shù)前、住院、術(shù)后多個階段的護(hù)理整合在一個系統(tǒng)內(nèi)，充分利用現(xiàn)有設(shè)備和護(hù)理技術(shù)，減少多余環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療成本?？刂婆R床護(hù)理支出的同時，也可減少護(hù)士加班的數(shù)量、頻度，在確保醫(yī)療品質(zhì)的前提下節(jié)省人員開支與工作成本。

2腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑設(shè)計

鑒于臨床護(hù)理路徑對疝手術(shù)的重要意義，有必要進(jìn)行合理的臨床護(hù)理路徑設(shè)計。護(hù)理路徑以時間序列分為入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d、出院前1 d等5部分，涵蓋了評估、檢查、治療等多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，體現(xiàn)了專業(yè)性與針對性，具體設(shè)計如下。

2.1入院當(dāng)天

2.1.1評估 ①初步評估腹股溝疝患者的生理、心理狀態(tài)。②具體評估患者的腹股溝疝的病理反應(yīng)，明確患者是否急性腹脹痛，是否壓痛，是否有腹股溝區(qū)腫物突出不能回納，是否停止排氣排便等。

2.1.2檢查 ①測量患者體溫、血壓、脈搏及血糖值。②按醫(yī)囑予常規(guī)術(shù)前采血。③協(xié)助患者做彩超、拍片、心電圖檢查，嵌頓疝患者行床邊檢查。

2.1.3治療 ①對于建議手術(shù)治療者，術(shù)前準(zhǔn)備，嵌頓超過6 h者需行小腸部分切除。②有腸梗阻表現(xiàn)者予留置胃管及尿管。③按醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.1.4活動 囑患者減少活動，休養(yǎng)精力與體力。嵌頓疝者嚴(yán)格臥床休息。

2.1.5飲食 患者飲食無特別禁忌，忌辛辣生冷，適當(dāng)補(bǔ)充高能高熱食品。嵌頓疝者禁食禁水。

2.1.6健康宣教 ①向患者與其家屬發(fā)放住院須知。②幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，做好心理護(hù)理，緩解病患緊張情緒。③簡要介紹治療流程與注意事項(xiàng)，確?；颊叻e極配合治療。④指導(dǎo)患者預(yù)防疝突出和疝嵌頓，實(shí)時保護(hù)患處，避免過勞活動。

2.2術(shù)前1 d

2.2.1藥物 術(shù)前晚按醫(yī)囑予口服安定2 mg，合理使用抗生素。

2.2.2飲食 囑患者飲食清淡，并補(bǔ)充足夠水分。22∶00之后禁食禁飲。

2.2.3護(hù)理 ①術(shù)前備皮、皮試。②確認(rèn)患者藥物過敏史和用藥史。③必要時肥皂液清洗或灌腸。④值班護(hù)士觀察病情并記錄。

2.2.4健康宣教 ①向患者介紹手術(shù)前、后注意事項(xiàng)，避免不良刺激，消除患者的憂慮，取得患者及家屬的配合。②指導(dǎo)患者在床上使用便器。

2.3手術(shù)當(dāng)天

2.3.1評估 ①觀察患者術(shù)前生命體征。②評估腹部體征，是否有腹痛。

2.3.2治療 術(shù)前按醫(yī)囑可肌注魯米那0.1 g。術(shù)后按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量，合理使用抗生素。

2.3.3活動 術(shù)后避免活動，平臥6 h以上。待6 h后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒緩的床上運(yùn)動。

2.3.4飲食 手術(shù)當(dāng)天需嚴(yán)格禁食。

2.3.5護(hù)理 ①疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后需進(jìn)行l(wèi)級護(hù)理，術(shù)后低流量吸氧6h，予心電監(jiān)護(hù)，及時準(zhǔn)確記錄。②保持傷口清潔干燥，觀察滲出情況，定時更換敷料。③術(shù)后沙袋壓切口24 h，預(yù)防術(shù)后出血，防止形成皮下血腫，預(yù)防切口疝的作用。

2.3.6健康宣教 ①傷口疼痛時，指導(dǎo)患者放松身體，做深呼吸用以止痛，必要時按醫(yī)囑使用止痛藥。②囑患者禁飲禁食，待第2 d肛門排氣排便后方可進(jìn)食。③指導(dǎo)排尿不暢的患者誘導(dǎo)排尿，用熱水袋敷腹部或按摩膀胱。

2.4術(shù)后第1 d

2.4.1治療 ①電針雙足三里，促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。②采用頻譜燈電療法，照射傷口30 min，加快手術(shù)傷口愈合。

2.4.2藥物 ①按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。②按醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.4.3飲食 待肛門排氣排便后，先進(jìn)全流或半流飲食，如無不適可進(jìn)普通飲食。

2.4.4護(hù)理 理療項(xiàng)目后觀察愈合情況，適當(dāng)清理創(chuàng)面，并保持傷口干燥。

2.4.5健康宣教 保持大便通暢，提示患者在咳嗽、噴嚏時應(yīng)按住傷口，避免傷口撕裂。

2.5出院前1 d

2.5.1護(hù)理 ①按醫(yī)囑安排出院藥物。②發(fā)放出院注意事項(xiàng)和康復(fù)指南。

2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷熱不均引起的感冒。②囑患者保持心情舒暢。③按醫(yī)囑定時定量服藥，中藥宜溫服。④適當(dāng)戶外活動。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素食物。⑥一周后復(fù)查，腸線不吸收者做拆線處理。

3臨床護(hù)理路徑實(shí)施的保障措施

在實(shí)施腹股溝疝手術(shù)臨床護(hù)理路徑的過程中，需要管理層面和技術(shù)層面的共同協(xié)和，需要制定系統(tǒng)化的保障措施，以時間序列劃分為術(shù)前、住院、術(shù)后3方面措施，具體如下。

3.1術(shù)前護(hù)理保障措施 腹股溝疝患者入院后，由責(zé)任護(hù)士核對其生理和病理信息，安放床頭卡。清楚填寫醫(yī)院版臨床路徑表單、變異記錄單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單和術(shù)后康復(fù)狀況評價表，將這些表單附在病歷中妥善保管，作為護(hù)理路徑的基礎(chǔ)資料。將患者版護(hù)理路徑表單交給患者家屬，并對其進(jìn)行詳細(xì)的解釋與說明，為患者提供完善的術(shù)前保障。

3.2住院護(hù)理保障措施 腹股溝疝患者住院期間，各級護(hù)師、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)格按照護(hù)理路徑的規(guī)定，制定醫(yī)療護(hù)理計劃，值班護(hù)士隨時核對醫(yī)生醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督臨床路徑表單規(guī)定項(xiàng)目的完成情況。對于路徑實(shí)施中發(fā)生的變異，要及時記錄于變異記錄單和交班記錄本中。責(zé)任護(hù)士及護(hù)理組長共同評價每天護(hù)理計劃是否完成，有異常時需進(jìn)行修改，修改后報告護(hù)士長。護(hù)士長再次評價異常產(chǎn)生的原因，并作出準(zhǔn)確分析，重新制定護(hù)理計劃，與患者的主治醫(yī)生共同評價護(hù)理工作的合理性。

3.3術(shù)后護(hù)理保障措施 在患者完成疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后，責(zé)任護(hù)士收集整理路徑記錄單和變異記錄單，對變異情況進(jìn)行匯總，形成分析報告上繳臨床路徑委員會。在患者出院后，安排1～2次復(fù)查，檢查其各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)情況，并進(jìn)行工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價和患者滿意度評價，將護(hù)理路徑實(shí)施結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析[3]。通過評價改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，不斷完善臨床路徑，更其更加符合臨床實(shí)際。

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[3]高春然.實(shí)行臨床路徑管理的效果評價[J].中國病案，2012，（02）：52-53.

編輯/張燕