摘要：探討13例腦外傷性癲癇患者發(fā)作表現(xiàn)與護(hù)理對(duì)策。分析患者及家屬在不同階段出現(xiàn)的心理問題，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證急救的有效性，13例患者癲癇發(fā)作得到控制，加強(qiáng)腦外生性癲癇發(fā)作的臨床觀察與護(hù)理，是與非那根、控制并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腦外傷；癲癇；心理；護(hù)理

腦外傷性癲癇系指腦外傷后引起的運(yùn)動(dòng)感覺意識(shí)及精神障礙為主的臨床綜合癥是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率約1%～10%[1]，男性多于女性，早期發(fā)作的時(shí)間在傷后1～2w，晚期在傷后6個(gè)月～3年[2]。它在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重腦組織的病理損傷及神經(jīng)生化改變，導(dǎo)致病情惡化加大死亡風(fēng)險(xiǎn)。因而密切觀察病情變化，及時(shí)預(yù)防控制癲癇發(fā)作，配合藥物治療，積極護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者的恢復(fù)尤為重要[3]。我院2010年8月～2012年6月共收治腦外傷性癲癇13例，經(jīng)過嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者13例男9例，女4例，年齡16～68歲，均為腦外傷，致傷原因，車禍10例，毆打傷1例，高處墜落2例，其中顱內(nèi)腦挫傷3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，發(fā)作類型：癲癇大發(fā)作4例，小發(fā)作8例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查及腰穿證實(shí)。發(fā)作時(shí)以腦電圖出現(xiàn)棘波，尖波或棘慢波為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病前均無癲癇病史及家族史，發(fā)作時(shí)間為受傷后3h～10d。經(jīng)過臨床對(duì)癥治療及精心護(hù)理，癲癇發(fā)作均得到有效控制，無一例出現(xiàn)例外，出院后均按醫(yī)囑常規(guī)服藥，跟蹤隨訪至今無一例癲癇癥狀發(fā)生。

2 觀察與護(hù)理

由于腦外部受傷程度不同，臨床癥狀也可不典型，因此要密切觀察病情變化，先兆癥狀是發(fā)作前幾秒鐘內(nèi)患者出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺，局部肌肉抽搐等一系列癥狀，但在大發(fā)作后，常常能記起昏迷前所出現(xiàn)的耳鳴，感覺麻木等，早期發(fā)作常有運(yùn)動(dòng)性和陣攣性肌肉抽搐，又稱Jackson發(fā)作，大發(fā)作時(shí)，呼吸肌痙攣，血氧含量下降，腦細(xì)胞缺氧，水腫，繼而引起顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)抽搐發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多，分泌物郁積引起肺部感染，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.1心理護(hù)理 本組5例癲癇患者的發(fā)作與精神和心理因素有關(guān)，外傷性癲癇患者多屬意外，事發(fā)突然，病情重，家屬對(duì)承受這一巨大的變故毫無思想準(zhǔn)備。本組3位家屬表現(xiàn)為大聲哭喊，極度悲傷，特別是女性家屬。因此產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，患者常伴有抑郁焦慮的心理，擔(dān)心不能痊愈，對(duì)疾病和治療缺乏認(rèn)識(shí)，不積極求治，不配合治療，這些不正常的心理狀態(tài)，直接影響著治療，也影響患者的正常生活[4]，而且患者有心理障礙有嚴(yán)重影響藥物的療效。因此醫(yī)務(wù)人員、家庭以及社會(huì)都應(yīng)予患者心理支持和同情、關(guān)心、愛護(hù)，幫助他們?cè)O(shè)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

2.2癲癇發(fā)作期的護(hù)理 密切觀察患者的病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，大發(fā)作前數(shù)秒內(nèi)常常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、局部肌肉抽搐等癥狀。癲癇發(fā)作時(shí)立即將患者平臥，防止摔傷，將頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)和褲袋，毛巾墊于上下牙齒之間，不要強(qiáng)行按壓抽搐的身體四肢，以免造成骨折及關(guān)節(jié)脫臼，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，盡快制止抽搐的發(fā)作。

2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)常有缺氧、發(fā)熱、腦水腫及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，給與吸氧，20%的甘露醇靜脈輸注脫水，以減輕腦水腫。給與冰帽及降溫儀降溫，以減少腦細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，有熱者在大血管處，如腋窩及肘窩給與溫水或50%的乙醇擦浴，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。

2.4發(fā)作停止后的護(hù)理 發(fā)作停止后，患者要緊過昏睡期，此時(shí)只要其安靜、舒適入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)的沖動(dòng)、破壞和攻擊行為，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，同時(shí)對(duì)患者的行為嚴(yán)格限制，以保證安全，同時(shí)測(cè)量身體體征變化，檢查患者有無受傷情況。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如有大汗淋漓。大小便失禁，應(yīng)及時(shí)更換被服，保證床單位清潔、平整，發(fā)作停止應(yīng)需按時(shí)服用抗癲癇藥，飲食要清淡，低鹽，限制水的攝入，保證足夠的睡眠減少刺激。

2.5服藥的護(hù)理 耐心對(duì)患者講解本病的癥狀，病因，預(yù)防本病發(fā)作的因素，以及緊急處理的方法，要患者和家屬發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時(shí)處理，同時(shí)向家屬講解服藥，依從性的重要意義，患者在治療期間自行停藥、換藥、增減藥量，容易加重病情，服藥期間要觀察其不良反應(yīng)，爭(zhēng)取患者家屬的配合及參與，以促進(jìn)患者按量服藥。

2.6發(fā)作緩解期的護(hù)理 緩解期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)發(fā)作的患者來說更具有針對(duì)性，對(duì)控制癲癇發(fā)作，需要改變生活習(xí)慣，不良嗜好。

3 體會(huì)

癲癇起病急發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，并有反復(fù)發(fā)作性，保持呼吸道通暢，吸氧和迅速建立靜脈通道，合理用藥，是搶救的關(guān)鍵，發(fā)作頻率越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。因此護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜而清晰地頭腦，具有快速反應(yīng)能力，保證急救的有效性。同時(shí)，向患者家屬該病的講解，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理，對(duì)患者癲癇發(fā)作起到良好的效果。本組13例腦外傷性癲癇患者癲癇發(fā)作得到很好控制，經(jīng)門診隨訪，至今未發(fā)現(xiàn)發(fā)作。因此加強(qiáng)腦外傷性癲癇的臨床觀察與護(hù)理是預(yù)防控制并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周冠昭.顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理2012，20（6）：379.

[4]趙愛珍.重型顱腦損傷常見并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（11）：18-19.

編輯/哈濤