摘要：目的 探討院內(nèi)感染新生兒敗血癥的原因分析和護(hù)理。方法 回顧性分析我院2013年5月期間發(fā)生院內(nèi)感染新生兒敗血癥的原因，分析并找出原因給予積極治療。結(jié)果 3例敗血癥患兒均系醫(yī)院感染，經(jīng)過(guò)治療痊愈出院。結(jié)論 新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期較為嚴(yán)重的全身感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率極高，如能早期進(jìn)行救治是可以治愈的。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；新生兒；敗血癥；護(hù)理

新生兒敗血癥是新生兒科常見(jiàn)的急危、重癥，系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率均高，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1%～10%[1]。住院的新生兒在住院期間導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，還導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在2013年5月發(fā)生了3例新生兒敗血癥，均系院內(nèi)感染（院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照醫(yī)院感染學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)過(guò)積極分析原因并加強(qiáng)新生兒護(hù)理等一系列有效的措施。3例患兒均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患兒中男1例，女2例，剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩1例，胎齡<35w1例，胎齡36～42w2例，出生體重<2000g1例，2500g～4000g2例，Apgar評(píng)分8～9分，羊水污染1例，住院原因新生兒窒息2例，新生兒高膽紅素血癥1例，血糖監(jiān)測(cè)正常。1例羊水污染新生兒窒息患兒使用阿莫西林克拉維酸鉀，新生兒黃疸患兒尚未使用抗生素，住院期間一般情況好，未見(jiàn)吐奶，二便正常，臍部無(wú)紅腫無(wú)發(fā)熱，住院3d后發(fā)現(xiàn)低熱，吃奶減少，黃疸患兒左腿針眼處有膿性分泌物，左小腿腫脹，其它患兒未發(fā)現(xiàn)針眼處紅腫，入院時(shí)均做血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)，無(wú)陽(yáng)性。

1.2結(jié)果 發(fā)現(xiàn)3例患兒異常表現(xiàn)后立即再次監(jiān)測(cè)血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)，3例患兒血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌，2例大腸桿菌，克雷伯菌進(jìn)行聯(lián)合療法，1次/12h，1例患兒進(jìn)行左腿切開排膿，傷口換藥，抗生素配合治療，均痊愈出院。新生兒窒息患兒住院時(shí)間10～15d，黃疸患兒住院時(shí)間15～20d，3例患兒住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

2 敗血癥原因分析

2.1新生兒免疫功能低下，皮膚、黏膜薄嫩，容易破損，局部發(fā)生感染未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰等。當(dāng)細(xì)菌從皮膚、黏膜進(jìn)人血液循環(huán)后，很容易向全身擴(kuò)散。早產(chǎn)兒、低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲而導(dǎo)致敗血癥。

2.2母親在懷孕期間身體受到感染，一些細(xì)菌和毒素，可以通過(guò)胎盤傳染給胎兒。在胎兒娩出時(shí)，由于母親羊水污染、胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等原因，又由于孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生兒在宮內(nèi)和出生時(shí)已經(jīng)受到感染。容易發(fā)生新生兒敗血癥。

2.3護(hù)士責(zé)任心不夠，在對(duì)患兒執(zhí)行侵入性操作時(shí)消毒不嚴(yán)，對(duì)洗手流程簡(jiǎn)化，工作中漫不經(jīng)心。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)院環(huán)境不達(dá)標(biāo)醫(yī)院感染控制和管理體系不完善。

3 對(duì)策

3.1由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，容易受到病原菌侵襲的特點(diǎn)，所以對(duì)于出生時(shí)有糞染的患兒，在其出生時(shí)，隨將全身擦凈，用沾有無(wú)菌液狀石蠟的紙巾擦去身上的胎脂，必要時(shí)用溫水沖洗干凈身上的胎膜及黏液，早產(chǎn)兒及低出生體重兒至暖箱保暖。

3.2孕婦要注意產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒感染。在分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備及復(fù)蘇器材等要嚴(yán)格消毒。對(duì)于早期破水、產(chǎn)程太長(zhǎng)、宮內(nèi)窒息的新生兒，在出生后進(jìn)行預(yù)防性治療。在護(hù)理新生兒時(shí)，要細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)散，加重病情。

3.3新生兒病房是無(wú)陪護(hù)病房，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求相對(duì)較高，為提高意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能在醫(yī)療活動(dòng)中自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及洗手制度，醫(yī)院應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)感染和消毒隔離制度，科室學(xué)習(xí)1次/月醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識(shí)，以促進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染的作用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房應(yīng)更換工作服，帽子，換專用拖鞋。強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，在護(hù)理每一位新生兒時(shí)，首先進(jìn)行手的清洗和消毒。工作人員應(yīng)定期體檢，凡有皮膚化膿及其他傳染病者，應(yīng)暫停與嬰兒接觸[3]。新生兒按病種隔離，避免交叉感染。

3.4嚴(yán)格探視制度，減少探視人員，探視者應(yīng)更換衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接觸患兒。建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)員組成，負(fù)責(zé)各種微生物的監(jiān)測(cè)，落實(shí)消毒隔離措施，隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。做好新生兒護(hù)理工作，應(yīng)特別注意保護(hù)好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

新生兒病室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，尤其是新生兒也是醫(yī)院感染的高危人群。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、娩出時(shí)窒息的新生兒感染率顯著高于正常新生兒，新生兒院內(nèi)感染敗血癥已成為醫(yī)患糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不少患兒危及生命，大多數(shù)延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。只有積極預(yù)防才能防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹清，周云芳.339例新生兒敗血癥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16（7）：38-39.

[2]王樞群，張邦.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：274-284.

[3]董青藝，陳平洋.新生兒院內(nèi)感染敗血癥30例回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（6）：523-524.

編輯/哈濤