摘要：目的 在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中通過(guò)應(yīng)用舒適護(hù)理，提高手術(shù)的質(zhì)量，減少患者術(shù)后不適。方法 選取本院收治的112例視網(wǎng)膜脫離患者將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)中舒適護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 采用術(shù)中舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者相比對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中的舒適護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量以及患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)；舒適護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見(jiàn)的一種致盲性眼病。本病多見(jiàn)于中年或老年人，按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離[1]。目前針對(duì)于視網(wǎng)膜脫離的臨床手術(shù)治療方法主要包括：通過(guò)冷凝封閉患眼的視網(wǎng)膜裂孔、外加壓和玻璃體切割等方法，將視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位。雖然治療方法各異，但是研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中舒適護(hù)理對(duì)于各種治療方法的療效以及患者術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛等方面的不良反應(yīng)起著重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年2月期間本院收治的112例視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行分析研究。112例患者中男性患者54例，女性患者58例；年齡16～76歲，平均年齡為42歲；且全部為單眼患病其中左眼 46 只，右眼 66 只?；颊呔弦暰W(wǎng)膜脫離的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他眼疾、血液病、免疫性疾病的患者。其中進(jìn)行二氧化碳冷凍、鞏膜外加壓74例，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)38例。隨機(jī)選擇56例患者作為對(duì)照組，56例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組病例性別、年齡、病程、病因構(gòu)成、術(shù)前視力測(cè)試等方面無(wú)明顯差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中對(duì)照組患者行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則依據(jù)患者具體情況進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)中舒適護(hù)理。

1.2.1 術(shù)中舒適護(hù)理方法

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，檢查各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)異常，并核對(duì)患者病歷，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要在術(shù)前服用口服降糖藥物或注射胰島素來(lái)降低血糖濃度。督促患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，保持患者眼部衛(wèi)生，術(shù)前3d滴抗生素眼液、剪睫毛、淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、1%阿托品眼藥水?dāng)U瞳，以達(dá)到最佳的手術(shù)視野。熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及手術(shù)配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的手術(shù)條件，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.1.2 術(shù)中心理的舒適護(hù)理 眼睛是人體一個(gè)重要的器官，它發(fā)生病變后不僅在生理上給患者帶來(lái)苦惱，而且眼睛手術(shù)多為局部麻醉，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部刺激敏感，患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往會(huì)因?yàn)榭謶只驌?dān)心治療效果而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，因而積極有效的心理護(hù)理對(duì)保障手術(shù)的成功非常重要。首先要營(yíng)造一個(gè)良好舒心的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)時(shí)室內(nèi)要有適宜的溫度和濕度，一般室溫控制在22～25℃，濕度為55%左右。此外可以在手術(shù)開(kāi)始前播放一些舒緩的音樂(lè)等方式來(lái)緩和患者焦躁不安的情緒[2]。其次護(hù)理人員可以通過(guò)向患者講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)麻醉及護(hù)理方面的信息，手術(shù)成功的案例來(lái)減輕患者焦慮情緒和恐懼心理，從而積極配合手術(shù)。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士可以通過(guò)告訴患者手術(shù)進(jìn)展情況，說(shuō)明手術(shù)很順利，使患者放心，同時(shí)正確使用非語(yǔ)言交流方法，如運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言面部表情、關(guān)懷的目光、握手撫摸額頭等拉近與患者的心理距離，態(tài)度真誠(chéng)熱情，給與恰當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦硎鑼?dǎo)。

1.2.1.3術(shù)中體位的舒適護(hù)理 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功與否的重要因素。安置體位時(shí)既要符合手術(shù)操作的要求又不能影響患者的正常呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能[3]。由于地心引力視網(wǎng)膜下的液體可產(chǎn)生對(duì)視網(wǎng)膜的牽引作用，從而導(dǎo)致病情的加重。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中體位護(hù)理所要解決的就是要降低這種負(fù)面作用對(duì)手術(shù)的影響。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中患者應(yīng)采取平臥位，顏面向上以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)告訴患者手術(shù)中要避免搖動(dòng)頭部或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。對(duì)于全麻手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)注意觀察腰背部皮膚情況，以防壓傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

1.2.1.4 術(shù)中醫(yī)護(hù)協(xié)同 手術(shù)中醫(yī)護(hù)協(xié)同是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，同時(shí)也是進(jìn)行舒適護(hù)理的必要保障[4]。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品，注意力高度集中，眼觀手術(shù)視野，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)生討論由于病情需要改變的手術(shù)方案，反應(yīng)敏捷，根據(jù)需要及時(shí)關(guān)燈、開(kāi)燈，準(zhǔn)備二氧化碳，調(diào)節(jié)冷凍儀等，與手術(shù)醫(yī)生密切配合。做好術(shù)中護(hù)理記錄以及登記術(shù)中特殊用藥及用量、術(shù)中置人物等。

1.2.1.5 術(shù)中其他注意事項(xiàng) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中如需輸液，應(yīng)用輸液恒溫器對(duì)輸人患者體內(nèi)的液體及血液進(jìn)行加溫，提高患者術(shù)中的舒適度。手術(shù)進(jìn)行時(shí)由于患者常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)患者可能會(huì)有不同需求，在不影響手術(shù)的前提下醫(yī)護(hù)人員要盡量滿(mǎn)足患者需求。

1.2.1.6手術(shù)結(jié)束時(shí)舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，主動(dòng)告訴患者手術(shù)順利，請(qǐng)患者放心。同時(shí)護(hù)理人員用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣服，蓋好被單，注意保暖。手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同檢查手術(shù)結(jié)束工作是否完善，患者物品如病歷、攝片、血袋、病員服、藥品等需要交接的物品是否齊全。搬患者時(shí)注意保護(hù)切口和靜脈輸液，密切觀察患者面色表情及呼吸狀況。同時(shí)應(yīng)向家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的大致情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士在病床認(rèn)真交接。

1.2.2 護(hù)理療效評(píng)估

1.2.2.1 視力評(píng)估 術(shù)前和術(shù)后均采用國(guó)際視力表根據(jù)視力水平將患者分為視力>0.6， 0.3～0.5， 0.1～0.2， <0.1 4個(gè)程度。

1.2.2.2 疼痛評(píng)估 術(shù)后1w，運(yùn)用線(xiàn)性模擬評(píng)分標(biāo)尺對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，以識(shí)別疼痛的存在，并進(jìn)行疼痛治療效果的評(píng)價(jià)[5]。0表示無(wú)痛，1表示剛能覺(jué)察到的輕微不適，1～3為輕度疼痛，表情自然， 4～6為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉、輕聲呻吟，7～10為重度疼痛，痛苦面容，面色蒼白，大聲呻吟，出冷汗等，10表示能想象到的最痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行視力測(cè)定，見(jiàn)表1。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行疼痛測(cè)定，見(jiàn)表2。對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組63 % （35/56），對(duì)照組88% （49/56），中度以上疼痛實(shí)驗(yàn)組占20% （11/56），對(duì)照組占46% （26/56）。2組對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。

4 討論

術(shù)中護(hù)理相比于術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理雖然其持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，但是由于它處于整個(gè)圍術(shù)期的關(guān)鍵階段，因此它的作用不容小覷[6]。通過(guò)對(duì)112名患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)術(shù)中舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后患者視力恢復(fù)和疼痛發(fā)生率方面要明顯好于對(duì)照組患者。這充分說(shuō)明在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中的舒適護(hù)理在患者康復(fù)方面起著重要的作用。

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編輯/王海靜