摘要：目的 探討老年股骨頸骨折合并糖尿病非手術治療患者的護理措施。方法 回顧性分析30例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床資料和護理。結果 30例骨折治愈出院，無并發(fā)癥。結論 針對老年人糖尿病患者對疾病知識的缺乏和對疼痛的恐懼，在注重心理護理、健康教育的同時，加強血糖的監(jiān)測、飲食的控制，結合骨折患者正確的肢體體位指導，以及骨折康復的功能鍛煉，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，促進患者身心康復。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；糖尿?。粻恳?；護理

隨著我國逐步進入老齡化社會，股骨頸骨折已經(jīng)成為高齡老人的常見病，多發(fā)病。老年人因骨質疏松，股骨頸脆弱，在外力作用下極易發(fā)生造成骨折和關節(jié)損傷，而糖尿病是一種消耗性疾病，對于老年人合并糖尿病患者體質差、血糖高，傷口不易愈合，牽引患者臥床時間長，軀體活動受限可伴有多種并發(fā)癥。加大了護理難度，2008年1月～2013年12月我院共收治老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者30例，護理體會如下：

1臨床資料

30例股骨頸骨折合并糖尿病患者，其中男19例，女11例，年齡70歲～90歲，平均年齡78歲，空腹血糖8.6mmol/L～12.8mmol/L，平均9.8 mmol/L。本組病例均采用牽引治療，骨牽引20例，皮牽引10例，住院天數(shù)為40～60d，平均全部治愈出院。

2護理

2.1牽引護理 牽引是股骨頸骨折最常見的非手術治療的方法。持續(xù)牽引應注意①骨牽引患者應該讓其保持牽引針和下針處皮膚的清潔干燥處理，在針眼的地方進行2次/d的酒精消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就應該通報給專家進行指導處理。②皮牽引者應密切關注膠布條或者牽引帶是否有松動的現(xiàn)象，相關皮膚區(qū)域內是否有水皰或者末梢血液循環(huán)障礙等問題。一旦發(fā)現(xiàn)情況異常就應該給與松解或者醫(yī)生指導用藥處理。③需要讓患者保持正確的體位姿勢，踝關節(jié)應處于外展中立的狀態(tài)，這樣有助于預防足部下垂和肢體外旋問題，并且在側臥的時候用棉墊或者枕頭放在兩腿之間，防止下肢的內收問題。同時在冷天應注意患肢保暖措施。④注意牽引繩有無受阻，牽引重量是否合適，牽引繩的方向一般應保持與肢體縱軸一致，鋪床時注意不可將被單壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。⑤對于患者皮膚的血液運行情況要隨時的掌握，注意皮膚的顏色、溫度以及脈搏等生命體征問題，一旦患者出現(xiàn)了麻木或者皮膚的針刺感覺，就應該告知醫(yī)生進行迅速的處理。⑥要做好健康宣教，指導患者學會便器的使用，切忌讓患者吹按屈髖的姿勢，使用便盆要整體托起，防止脫位現(xiàn)象的發(fā)生。⑦鼓勵患者主動練習肌肉運動及足趾的功能鍛煉。牽引6～8w后可去除牽引，進行床上活動患肢，并練習抬腿，增強下肢肌力。可利用拐杖下地行走，但不能負重，3～6個月后根根據(jù)病情決定是否去拐杖活動。

2.2心理護理 患者受傷前均有糖尿病史，發(fā)生意外后，使患者的心理負擔加重，既擔心愈后，同時又考慮自己的經(jīng)濟能力是否能夠承受，護士要深入病房，充分了解每個患者不同心理，有針對性地做好心理疏導，耐心介紹牽引的安全性、體位、注意事項及主管醫(yī)師資歷、技術水平，介紹典型成功病例，增加患者對醫(yī)護人員的信任度；或相同病種的患者放在同一房間，使患者之間相互交流溝通，互相鼓勵，大大降低了消極的情緒，積極配合治療。

2.3飲食護理 合理的飲食是治療糖尿病的基本措施，進餐時應定時定量，以促進胰島功能的正常發(fā)揮。護理人員應與醫(yī)生密切協(xié)作，給予適合骨折患者營養(yǎng)要求的糖尿病飲食，嚴格按照飲食處方中食物品種和量進行配餐，一日三餐定時定量，避免延遲進餐或漏餐。既要控制血糖在理想水平，又要保證充足的營養(yǎng)，避免因營養(yǎng)不良造成患者的骨折不能愈合。較好地控制血糖，可減少感染機會，促進傷口愈合，降低并發(fā)癥和死亡率[1]。除嚴格執(zhí)行患者的糖尿病飲食外，還應禁食辛辣及刺激性的食物。

2.4用藥護理 老年糖尿病患者應用降血糖藥物時一定按時按量，不可隨時增加或者減少藥量。指導患者遵醫(yī)囑正確服用降血糖藥，定期監(jiān)測血糖。注射胰島素的患者，要注意注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、硬結時應更換注射部位[2]。

2.5加強基礎護理 ①患者住院周期長，在臥床牽引期間，做好皮膚護理，保持皮膚清潔，加強個人衛(wèi)生，出汗及時更換衣服，避免抓破皮膚，保持床單干燥，整潔。②預防壓瘡，每班至少檢查皮膚一次，患者易發(fā)生壓瘡部位為足跟部、骶尾部，足跟放置空心棉圈，使足跟懸空，避免受壓，放置防褥瘡氣墊床，減輕腰背部、骶尾部壓力，定時協(xié)助更換體位、按摩受壓部位，指導患者利用健肢，雙上肢支撐力做\"三點\"支撐抬臀動作；看有無紅腫，摩擦傷等早期褥瘡癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。③定時翻身、拍背，拍背時指導患者配合做咳嗽動作，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6糖尿病足的預防 在進行牽引治療過程中，要注意留意患者足部的皮膚情況，糖尿病患者會出現(xiàn)下肢的神經(jīng)病變，其主要表現(xiàn)為下肢末梢部位的麻木或者疼痛。牽引會引起下肢的制動，下肢局部的血液循環(huán)變差，容易誘發(fā)出糖尿病患者的足部疾病。每天需要關注足背動脈的搏動狀態(tài)，以及其皮膚的顏色、溫度，每天需要定時為患者進行腳部的濕毛巾擦拭，但是要注意擦干腳步水分，特別是腳趾縫隙的水分。定期對腳趾進行修剪，但是不要將指甲修剪過短，容易引起邊緣磨鈍。

2.7功能鍛煉 患肢在早期治療時會有局部的腫脹現(xiàn)象，并且疼痛感明顯，應該在醫(yī)護人員的指導下進行肢體肌肉的舒緩運動。3～4次/d，30下/次。在中后期隨著治療的深入，疼痛會逐步的減輕，腫脹也會逐步的消退，但還應該進行常規(guī)的骨折遠端的骨關節(jié)伸屈鍛煉。鍛煉活動的力度和范圍還要逐步的增大，例如抬臀、屈髖等，但是不可以影響骨折的愈合，活動方式要正確適當，并且遵循循序漸進，不可急速，同時不宜讓患者產(chǎn)生疲勞或者傷處的痛感。在進行患肢的活動鍛煉時，其中包括其主動鍛煉和被動鍛煉，需要注意患者自身的全身范圍的活動，鍛煉其全身的功能，防止功能的退化或者其他并發(fā)癥的發(fā)生。健肢也可以進行抬腿、屈膝、握拳、肘關節(jié)、伸指、擴胸深呼吸的常規(guī)鍛煉活動，這些全身范圍的活動鍛煉不僅鍛煉了機體的各種功能，而且還可以有效的避免常見的壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等極易發(fā)生的并發(fā)癥，對患者的健康極其重要。

2.8健康宣教 無論是新病患還是老病患，大多老年人對醫(yī)院是有排斥情緒，同時對于較長時間的康復治療缺乏認識。健康宣教可以通過對患者對疾病的康復和醫(yī)院環(huán)境的介紹讓患者更快的適應治療環(huán)境和方式，并且有效的減少治療過程中因為對治療和疾病的不了解而造成的治療阻力。其中也不可忽視掉對醫(yī)院制度的講解，特別是很多患者居住在大病房區(qū)，與他人共處的情況下，如果不能很好的遵守公共秩序，從而造成病友之間的摩擦也同樣會影響患者自己健康和疾病的康復治療。而健康宣教的方式可以是紙質文件或者口頭講訴，以及日常行為的提醒等。但是要注意在講解的過程中，語氣和語速的把握，以免引起老人的反感情緒。特別是有些老人非常反感他人以說教的形式傳達信息，畢竟老者有自己的長者的尊嚴，在溝通過程中應該多一些溫和和尊重。由于患者行動不便，因此一定要注意講解防止意外發(fā)生的注意事項，如防止摔倒的措施，如何尋求幫助的方式。對于疾病的講解，一定要告訴患者康復治療的常規(guī)性和個體性差異，以免患者有過高的期待，一旦到達常規(guī)治療康復期而未得到康復，容易引起患者的不良情緒，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此在宣教溝通上面要給治療留有余地，不可過于的肯定。同時認真的分析患者自身的個體差異情況，讓患者明白自身情況與常規(guī)情況的差異點，以及可能發(fā)生的康復治療效果問題。同時要強調患者積極的配合對康復效果的重要性，從而最大程度的得到患者的認可與配合。對于宣教工作，在與患者進行的同時，也要對其家屬進行，家屬是長期陪伴在患者身邊的，他們的情緒和知識面容易影響患者的認知，一旦患者家屬對康復工作產(chǎn)生質疑，很容易引起患者自身的情緒，從而影響康復護理工作的順利進行。

3結果

通過醫(yī)護人員的精心治療及有效護理，使患者平穩(wěn)的度過了危險期。30例患者均治愈出院，無并發(fā)癥。

4討論

在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的非手術治療過程中，牽引的?？谱o理及指導患者調整飲食、合理用藥、控制血糖對于促進骨折早期愈合、增強抵抗力、預防感染及避免并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率是非常關鍵的。針對老年人糖尿病患者對疾病知識的缺乏和對疼痛的恐懼，在注重心理護理、健康教育的同時，結合骨折患者正確的肢體體位指導，以及骨折康復的功能鍛煉，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身心康復。

參考文獻：

[1]宋秀霞（譯），紀立農(nóng)（校）.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

[2]朱良紅，姜秋芬.老年人糖尿病患者的健康教育[J].當代護士（綜合版），2006，12：36.

編輯/孫杰