摘要：目的 研究我國(guó)癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為緩解患者身心上的痛苦，使其平靜安詳?shù)亩冗^(guò)人生的最后階段提供理論說(shuō)明。方法 查閱文獻(xiàn)以及相關(guān)資料?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 對(duì)我國(guó)癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理措施做了一個(gè)概括性總結(jié)，詳細(xì)介紹了針對(duì)癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施。結(jié)論 癌癥患者在生理和心理方面都存在一定問(wèn)題，護(hù)理時(shí)應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理兩方面著手。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理措施

癌癥是影響我國(guó)居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，農(nóng)村死因的第二位[1]。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率以年均3% ～ 5%的速度遞增[2]。在我國(guó)每年新增癌癥人數(shù)約160萬(wàn)，死于癌癥的人數(shù)約130萬(wàn)[3]。預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年內(nèi)，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率將整體繼續(xù)呈上升趨勢(shì)[4]。癌癥死亡率升高的主要原因與人口老齡化、環(huán)境污染、慢性感染、吸煙、飲酒、飲食變化、活動(dòng)減少、肥胖、精神心理因素等相關(guān)[5～8] 。對(duì)于身患絕癥的患者來(lái)說(shuō)，其身心都將經(jīng)受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)臨終關(guān)懷措施，緩解其痛苦。臨終關(guān)懷中60% 是癌癥患者，因此，癌癥患者已成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象[9]?，F(xiàn)就癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷（Hospice care），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等，是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料[10]。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門(mén)邊緣性交叉學(xué)科，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是社會(huì)的需求和人類(lèi)文明發(fā)展的重要標(biāo)志。臨終關(guān)懷的宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)[11]。

2 癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性

對(duì)于每一個(gè)癌癥患者來(lái)說(shuō)，治愈疾病已經(jīng)不可能，即將走向死亡是他們無(wú)法逃避的事實(shí)。在生命即將終結(jié)的時(shí)刻，他們除了要面對(duì)病痛的折磨，還要承受由于死亡所帶來(lái)的恐懼，孤獨(dú)等心理的折磨。而對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，一方面，可以緩解癌癥給患者帶來(lái)的疼痛。另一方面，也可以通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的恐懼感，滿足其社會(huì)關(guān)懷的需要，使患者平靜，安詳?shù)碾x開(kāi)人世。就我國(guó)國(guó)情而言，我國(guó)是一個(gè)以人為本的國(guó)家，對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷也體現(xiàn)了這個(gè)思想。

3 癌癥患者臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 建立良好的環(huán)境

癌癥患者身體虛弱，免疫力較為低下，容易受到病原微生物的感染，對(duì)癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為其建立一個(gè)良好舒適的環(huán)境不僅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治療。可通過(guò)以下方式建立良好環(huán)境：①為癌癥患者單獨(dú)設(shè)立一個(gè)病房，并由專人護(hù)理。②選擇日照條件好的病房，墻壁，窗簾的顏色應(yīng)以柔和為主。③病房?jī)?nèi)可擺放一些綠色植物。④病房應(yīng)有專人打掃，保持空氣的流通，定期通風(fēng)，消毒等。⑤建立良好的護(hù)理環(huán)境。

3.2 合理的營(yíng)養(yǎng)支持 癌癥患者由于受到疾病的困擾，身體極度虛弱，食欲急劇下降，合理地營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于癌癥患者的治療具有重大的意義。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，其營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為主，這些食物有益于患者的消化和吸收，也能使?fàn)I養(yǎng)成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，盡量滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需要，對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，為了支持治療，其體力消耗是很快的，所以及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于每1例癌癥患者來(lái)說(shuō)都是重要的。③患者不想吃時(shí)，配合家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食，癌癥患者由于受到疾病折磨，對(duì)生命的渴求降低，食欲減退，不想進(jìn)食，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)及時(shí)的對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使患者能夠正常進(jìn)食。④對(duì)于危重的不能進(jìn)食者可以通過(guò)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

3.3 預(yù)防壓瘡產(chǎn)生 大多晚期癌癥患者受到疼痛等諸多因素的困擾，喪失下床活動(dòng)功能，只能臥床休息，由于病變部位和疼痛程度的影響，可能長(zhǎng)期保持一個(gè)臥位姿勢(shì)，這樣使得患者的局部組織長(zhǎng)期受壓，影響其血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡讓護(hù)理問(wèn)題更加棘手，對(duì)于癌癥患者的治療也是不利的。所以面對(duì)癌癥患者應(yīng)注重預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，根據(jù)壓瘡的產(chǎn)生特點(diǎn)，可以采取以下幾種方法來(lái)預(yù)防其發(fā)生：①濕熱敷：對(duì)患者進(jìn)行局部濕熱敷，有利于加快患者的血液循環(huán)，減輕壓瘡發(fā)生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。③保持患者床鋪的清潔與衛(wèi)生。

3.3 預(yù)防口腔感染 對(duì)于癌癥晚期患者，口腔感染時(shí)有發(fā)生。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)注重觀察患者的口腔健康狀況。為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔的感染。

3.4 疼痛的護(hù)理 疼痛是癌癥晚期患者常見(jiàn)的癥狀，多為慢性疼痛，間斷或伴有劇痛，常持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。有研究表明，疼痛影響生活質(zhì)量的多個(gè)方面，包括軀體、心理、社會(huì)和精神等，是影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量最重要的原因之一[12]。護(hù)理人員應(yīng)該正確的評(píng)估患者的疼痛程度，合理地為患者采取相應(yīng)措施，緩解患者的疼痛?？梢愿鶕?jù)患者的疼痛程度，合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者；第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)加入洛芬待因、曲馬多等弱阿片類(lèi)藥物；第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對(duì)于中度至劇烈疼痛患者可使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡片、嗎啡緩釋片等。應(yīng)最大限度地減輕患者的疼痛。

4 癌癥患者臨終關(guān)懷的的心理護(hù)理

癌癥患者在接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，臨終前患者表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)或行為。我們應(yīng)該注重其心理的護(hù)理。盡量滿足患者被關(guān)懷的需求，同情和關(guān)愛(ài)患者，根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。臨終患者的心理過(guò)程有以下幾期：①否認(rèn)期：患者對(duì)于自己已患疾病一事持否定的態(tài)度，事實(shí)上，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避殘酷現(xiàn)實(shí)對(duì)自己產(chǎn)生的強(qiáng)烈壓迫感，此反應(yīng)是患者所采取的一種心理防御機(jī)制，旨在有較多時(shí)間調(diào)整自己去面對(duì)死亡。②憤怒期：當(dāng)患者對(duì)其疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)憤怒的情緒，進(jìn)入此階段的患者，會(huì)出現(xiàn)生氣，憤怒的情緒，患者常常遷怒于患者家屬及醫(yī)護(hù)人員，以發(fā)泄他們的無(wú)奈。③協(xié)議期：患者經(jīng)過(guò)一系列的心理波動(dòng)之后，承認(rèn)已存在的事實(shí)，希望發(fā)生奇跡，或是千方百計(jì)的尋求延長(zhǎng)生命的方法。④憂郁期：此時(shí)患者生命更加虛弱，他們會(huì)體會(huì)到一種準(zhǔn)備后事的悲哀，希望能與親朋好友見(jiàn)面，希望親人、家屬每時(shí)每刻陪在身邊。⑤接受期：患者此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有痛苦感和悲哀感，于是開(kāi)始接受面對(duì)死亡的事實(shí)。這些心理發(fā)展過(guò)程存在強(qiáng)烈的個(gè)體差異，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短也不同，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾點(diǎn)：

4.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 面對(duì)癌癥患者時(shí)，我們應(yīng)該耐心細(xì)致的對(duì)待他們，理解他們的心情，要有愛(ài)心，耐心，認(rèn)真的傾聽(tīng)患者的傾述，允許患者以發(fā)怒，抱怨，不合作的態(tài)度來(lái)宣泄不滿。積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，并認(rèn)真的對(duì)待患者的感受，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。只有護(hù)患之間建立一種相互信任的和諧氛圍，才能及時(shí)的掌握患者的病情和心理反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

4.2 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育 對(duì)家屬的支持也是臨終關(guān)懷的重要組成部分，在做好患者心理舒適的同時(shí)，指導(dǎo)家屬?gòu)纳硇膬煞矫嬲疹櫥颊撸覍俚难孕?、情感直接影響患者心理及病情的變化。?duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，一方面可以減輕護(hù)理工作的難度，另一方面家屬對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，具有特殊的意義，在他們生命的最后階段，他們會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)，寂寞，悲傷，絕望等多種情緒，渴望得到家人的關(guān)懷和照顧。只有醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同配合，才能更好的對(duì)癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷?？蓮囊韵聨c(diǎn)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育：①通過(guò)講解獲得家屬的理解和配合。②教會(huì)家屬一些基本的護(hù)理，讓他們也參與到護(hù)理工作中來(lái)。如：吃飯，洗澡，更換床單等。③在疏導(dǎo)患者心理的同時(shí)，也要關(guān)注家屬的情緒，他們也面臨著失去親人的痛苦和折磨，要適時(shí)的對(duì)家屬的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。具體而言，臨終不僅給患者帶來(lái)痛苦，也引起家屬痛苦的心理反應(yīng)，家屬在照顧患者的過(guò)程中，消耗了大量的體力和精力，精神上受到了各種不良因素的刺激，因此對(duì)家屬提供盡可能的幫助是非常必要的。在加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流的同時(shí)，也應(yīng)該注重和家屬的交流，讓他們及時(shí)的了解患者病情的進(jìn)展。

5 建立癌癥患者臨終關(guān)懷隨訪制度

癌癥患者的治療需要一定的經(jīng)濟(jì)支持，然而對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，都無(wú)法承擔(dān)這樣的支出，很多癌癥晚期患者的最后時(shí)光都是在家中度過(guò)的，所以缺乏相應(yīng)完整的醫(yī)療條件和治療環(huán)境，對(duì)于這些非住院的癌癥患者來(lái)說(shuō)， 他們的生命指標(biāo)得不到及時(shí)的監(jiān)測(cè)，病情變化也不能得到正確的處理。建立隨訪制度對(duì)于晚期癌癥患者的護(hù)理是極其重要的，醫(yī)院組織相關(guān)人員定期的為癌癥患者進(jìn)行體格檢查和生命監(jiān)測(cè)，并做一定的心理指導(dǎo)。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后階段享受到被關(guān)懷的快樂(lè)，使他們能在生命的最后階段遠(yuǎn)離孤獨(dú)，恐懼等情緒，平靜安詳?shù)碾x開(kāi)人世。

綜上所述，我國(guó)癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)于癌癥患者在生命最后階段的生理心理健康都具有重要意義。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理的實(shí)施可以從基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理兩方面進(jìn)行。其中，基礎(chǔ)護(hù)理包括建立良好的環(huán)境、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防口腔感染、預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生及疼痛的護(hù)理。心理護(hù)理包括加強(qiáng)護(hù)患溝通、對(duì)家屬進(jìn)行健康教育等。對(duì)于晚期癌癥患者，我們可以建立隨訪制度，定期為癌癥患者進(jìn)行隨訪。

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編輯/王海靜