摘要：目的 討論自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理效果。方法 分析我科自2010年10月～2012年5月收治的68例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的觀察和護(hù)理。結(jié)果 68例病例均一次穿刺成功，未出現(xiàn)胸腔逆行感染。結(jié)論 對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者的精心護(hù)理及密切觀察生命體征，確保胸腔閉式引流通暢而取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

自發(fā)性氣胸屬于呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，這種病是在無外傷以及其他狀況作用下，首先是由于肺部的疾病導(dǎo)致肺部組織以及臟層胸膜產(chǎn)生自然破裂，另外一個(gè)原因是在接近肺表面的肺大泡和細(xì)小肺泡自然破裂，胸膜腔里進(jìn)入肺支氣管內(nèi)空氣，造成胸腔積氣和肺萎縮[1]。假設(shè)在這種狀態(tài)下來不及診治和處理時(shí)，極有可能會(huì)危及生命，施行排氣治療是及其有效的舉措，胸腔閉式引流術(shù)成為臨床上常采用有效手段。我科自2010年10月～2012年5月共收治68例自發(fā)性氣胸患者，現(xiàn)將胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，其中男性65例，女性3例，均為胸部X線證實(shí)，為閉合性氣胸，肺壓縮為40%～85%，年齡為20～67歲，平均24歲。其中由于意外創(chuàng)傷所產(chǎn)生的氣胸患者32例，本來就有明顯肺部疾病患者20例，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過大、伴有嚴(yán)重咳嗽患者9例，沒有明顯因素所致患者7例。

1.2 方法 首先實(shí)施針對(duì)病癥治療手段，患者要停止一切活動(dòng)，臥床休息，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者采取吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳、抗炎等治療措施，對(duì)患者的治療手段實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)排氣，大多選取患者鎖骨中線第二肋間，對(duì)伴有胸腔積液的患者應(yīng)變換位置，所穿刺的部位應(yīng)該是選擇積液底部，經(jīng)常選取患者胸部第四或第五肋間。

2結(jié)果

全組所有患者只穿刺一次，均獲得顯著成效，其中62例經(jīng)一次引流后，明顯緩解了患者胸悶氣急等癥狀，對(duì)四例患者，采用2～4次引流，其疾病得到了治愈，復(fù)發(fā)2例，所有患者均未出現(xiàn)堵管和脫出現(xiàn)象，未出現(xiàn)胸腔逆行感染，引流管留置時(shí)間為6～12d。

3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1 引流管護(hù)理 觀察引流管是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理分泌物堵塞或機(jī)械性壓迫；措施是將引流管置入胸腔內(nèi)4～6cm即可，縫合固定局部皮膚，主要是不讓它出現(xiàn)移位以致脫出；為了讓引流管不出任何意外，水封瓶液面一定要選擇角度安置，低于引流管胸腔出口平面60cm，這樣就能有效的控制水封瓶?jī)?nèi)液體倒流到胸膜腔；引流管也要選擇好角度安置，一般是放置于水封瓶?jī)?nèi)水平面下2cm，如果水平面過高，那么胸腔內(nèi)氣體排出就會(huì)收到驗(yàn)證影響，關(guān)鍵時(shí)刻采用持續(xù)低負(fù)壓吸引；要患者形成平臥或半坐位的姿態(tài)，適當(dāng)床上活動(dòng)，有效咳嗽，作深慢呼吸，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張，改善循環(huán)、呼吸功能。一般當(dāng)引流管出現(xiàn)阻塞情況，應(yīng)該對(duì)引流管給與一定自上而下的加力擠壓，反復(fù)操作，從而使血液、膿塊，以及纖維物質(zhì)得到盡快的排出，保持引流管的正常通暢。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)變化，如果水柱隨著呼吸有節(jié)奏的上下波動(dòng)則表明肺部已經(jīng)復(fù)張，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)。反之則有可能是引流管滑脫到皮下，阻塞，或者膿腔引流管與肺部、胸壁產(chǎn)生而來貼合狀態(tài)，應(yīng)給與相應(yīng)的措施處理。每日定時(shí)的更換引流瓶和無菌生理鹽水，一切護(hù)理操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，防治空氣進(jìn)入胸膜腔。因流管的長(zhǎng)度要保持在60～70cm范圍內(nèi)，不可過長(zhǎng)或者過短。更換引流瓶是需要保證瓶蓋緊致，各部分連接緊密，不可出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。認(rèn)真觀察排氣狀況，以及引流液的顏色、性質(zhì)，并給與準(zhǔn)確細(xì)致的記錄引流量。對(duì)于慢性膿胸患者，需要根據(jù)傷口和引流量的情況來給與及時(shí)的更換藥物或更換引流瓶處理。如果出現(xiàn)引流不暢的情況，需要及時(shí)查明原因，結(jié)合阻塞的云因及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并給與相關(guān)處理工作的協(xié)助。

3.2 疼痛護(hù)理 手術(shù)后，不同程度的疼痛在患者身上出現(xiàn)，這就要根據(jù)患者的不同情況做出相應(yīng)的處理，如若疼痛輕者不需要做出處理，在這時(shí)將引流管退出，用較細(xì)或較軟的引流管來替換原來的引流管，將負(fù)壓吸引力的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，詢問患者身體呈怎樣的姿勢(shì)合適，對(duì)患者舒適臥位作調(diào)整，幫助患者解決生活的瑣屑問題，與患者頻繁溝通，以此來轉(zhuǎn)移注意力，要仔細(xì)分析疼痛難忍患者的原因，遇到咳嗽劇烈的患者，對(duì)患者胸部實(shí)施輕壓手段，以此來使?fàn)课灰鸬奶弁从兴徑?，?duì)于術(shù)后持續(xù)疼痛并加劇患者應(yīng)考慮傷口感染或置管過深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，本組5例疼痛患者均通過調(diào)理引流管位置或使用止痛藥后讓疼痛感得到減輕。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 皮下氣腫 大多數(shù)是切口比引流管直徑要大，導(dǎo)致引流管不通暢，或者溜出胸腔，患者發(fā)生劇烈咳嗽也是導(dǎo)致胸內(nèi)壓急劇升高誘因，胸腔內(nèi)的空氣就會(huì)順著引流管逐漸進(jìn)入皮下，鑒于此，要高度不注意引流管的口徑的粗細(xì)，切口大小也要有一定的度，對(duì)引流管做好固定，鎮(zhèn)咳藥要在不得已時(shí)用。

3.3.2 胸腔內(nèi)感染 導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染的主要原因是因?yàn)橐饕夯亓魅胄厍唬鞯臅r(shí)間太長(zhǎng)出現(xiàn)傷口逆行感染，也許是沒有很好的按無菌操作原則行事所造成的，因此，應(yīng)按規(guī)程操作實(shí)施手術(shù)，調(diào)整好胸腔閉式引流放置的角度，一般是應(yīng)低于胸腔60 cm，對(duì)患者的身體作搬動(dòng)時(shí)尤其要高度注意，千萬不能將引流瓶提到高于引流管的胸腔出口的高度，最好的辦法是先鉗閉，待到身體搬動(dòng)妥當(dāng)后再松開鉗閉，這樣就可以絕對(duì)控制引流液倒流入胸膜腔；更換引流瓶時(shí)應(yīng)按要求實(shí)施無菌操作，引流瓶?jī)?nèi)倒入生理鹽水，水量達(dá)玻璃管在水下3～5 cm為宜，一定要妥善連接引流裝置，不能漏氣，應(yīng)在1～2 d更換1次引流口敷料，如有脫落或不潔跡象時(shí)要馬上更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。每日更換水封瓶，密切觀察引流液的顏色性狀，記錄引流量。

3.3.3 肺不張 是由于患者術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。對(duì)患者一定要做好術(shù)前教育，解釋清楚術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)肺擴(kuò)張的重要性，一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，這樣有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)患者做平穩(wěn)有效咳嗽咳痰動(dòng)作，不至于產(chǎn)生劇烈咳嗽，按時(shí)翻動(dòng)身體，輕輕拍打背部；還可用呼吸訓(xùn)練器，或者鼓勵(lì)患者做吹氣球的動(dòng)作，利于肺部擴(kuò)張。

3.4 心理護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估和判斷患者的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，以實(shí)際行動(dòng)表達(dá)對(duì)患者的尊重，幫助患者接受長(zhǎng)期治療的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)生活的興趣，指導(dǎo)家屬增加對(duì)患者的心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。一般經(jīng)過了胸腔閉式引流手術(shù)的患者，由于對(duì)手術(shù)情況缺乏基本的認(rèn)知，特別是出現(xiàn)呼吸困難、傷口疼痛時(shí)，患者往往會(huì)背上沉重的思想壓力，而術(shù)后不可隨意活動(dòng)，給患者的生活帶來的極大的不便利，生活的不便和不適感很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、恐慌、焦慮等心理。面對(duì)該問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注和關(guān)心，及時(shí)的解答各種癥狀的常規(guī)性，提供舒適的恢復(fù)環(huán)境，盡可能讓患者從心理和生理層面得到很好的安撫。不僅對(duì)于患者需要做好心理護(hù)理工作，對(duì)于家人的關(guān)注也很必要。由于家屬是時(shí)刻在患者身邊，如果家屬對(duì)于出現(xiàn)的問題不知如何解答，或者產(chǎn)生恐慌情況，這種情緒很容易影響到患者的恢復(fù)和心理狀態(tài)。因此要加強(qiáng)對(duì)家屬的教育工作，積極讓家屬參與到患者的恢復(fù)工作中，這樣可以有效的幫助護(hù)理工作的高效完成。

3.5 拔管指征 拔管前應(yīng)夾管觀測(cè)24～48 h，如引流管無氣泡逸出，水柱正常波動(dòng)且聽診患側(cè)呼吸音清，表明患側(cè)肺組織復(fù)張，經(jīng)X線或胸部檢查確認(rèn)后，可考慮拔管。拔管之前需要加緊閉合導(dǎo)管24～36h，指導(dǎo)患者沒有不適感才可進(jìn)行拔管處理。拔管時(shí)需要向患者做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?，?zhēng)取得到患者的配合，并且鼓勵(lì)患者用力深呼吸，摒氣，而后快速的拔出導(dǎo)管，同時(shí)立刻使用凡士林紗布和無菌的敷料進(jìn)行覆蓋，并且用膠布固定，避免空氣進(jìn)入胸腔。拔管的24h內(nèi)需要嚴(yán)密的觀察患者的呼吸情況，如果出現(xiàn)呼吸急促、傷口異常問題，需要立即報(bào)告給醫(yī)生以便進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

3.6 加強(qiáng)健康宣教及出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙，多食蔬菜和水果、粗纖維素食物，保持大便通暢，每天定時(shí)排便，切勿過度用力排便，如有便秘應(yīng)采取相應(yīng)措施。氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣，同時(shí)保證充足的睡眠及穩(wěn)定的情緒。

3.7細(xì)致觀察各項(xiàng)生命體征 胸部由于嚴(yán)重受損而發(fā)生的氣胸是導(dǎo)致呼吸急促、循環(huán)系統(tǒng)衰竭的主要因素，因而對(duì)于患者的各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)，并且提供及時(shí)的護(hù)理。對(duì)于該類患者的生命體征觀測(cè)主要通過心率、脈搏、血壓和呼吸的變化來進(jìn)行綜合觀測(cè)，并且每2h進(jìn)行一次檢測(cè)記錄，直到生命體征趨于平穩(wěn)。如果患者出現(xiàn)了呼吸急促和困難的現(xiàn)象，需要給與持續(xù)的低流氧夕陽，2～3L/min。一般因?yàn)槭中g(shù)帶來的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后的3d時(shí)間內(nèi)都會(huì)伴有一定程度的低熱或者中度熱，對(duì)于此種問題，護(hù)理人員應(yīng)該每天對(duì)患者進(jìn)行至少4次的體溫測(cè)量，一旦體溫出現(xiàn)明顯的升高，就應(yīng)該依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行退熱處理。如果患者出現(xiàn)病?，F(xiàn)象，還需要進(jìn)行不間斷的心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常緊急情況，需要立即告知醫(yī)生并給與協(xié)助搶救。

4 結(jié)論

胸腔閉式引流是一種有效針對(duì)膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)式氣胸展開的治療方式，此種治療手段是一種將特制硅膠管或者是是外科專用的胸腔引流導(dǎo)管插入胸腔內(nèi)部，進(jìn)而達(dá)到有效的對(duì)胸腔負(fù)壓得到平衡，從而讓氣血腔內(nèi)得到順利排出，對(duì)肺部復(fù)張和胸膜腔閉合得到很好的促進(jìn)作用。而對(duì)于該術(shù)后的護(hù)理得到可以讓肺部功能更好的恢復(fù)，有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者的舒適度和恢復(fù)情況得到很好的提升，這也是這種手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉恒蓮，劉哲華.青年人自發(fā)性氣胸20例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2004，1（1）：26.

編輯/許言