摘要：目的 探討腎動(dòng)態(tài)顯像對糖尿病腎功能評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，

關(guān)鍵詞：腎動(dòng)態(tài)顯像；2型糖尿??；腎功能；糖尿病腎病

the application value of renal dynamic imaging in judgment of renal function in patients with type 2 diabetes mellitus

KONG Ning-ning ，ZUO Shu-yao ，WANG Deng-chun，WANG Zhi-qiang

（Department of Nuclear Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， Shandong，China）

Abstract：Objective To evaluate renal dynamic imaging in judgment of renal functions in patients with type 2 diabetes mellitus so as to provide relevant basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Sixty-six patients with type 2 diabetes mellitus classified by the urinary albumin excretion rate （UAER） into 3 grope ：grope 1， grope 2，grope 3. Thirty normal people without diabetes mellitus were included into control grope. Renal dynamic imaging were performed on all these cases as well as the serum creatinine （SCr） and blood erea nitrogen （BUN）had been done， the survey of the glomerular filtration rate （GFR），the renal function curve peak time （tb）， the half activity time （T1/2）， the 20 min residual rate （C20）， the SCr and BUN had been done； each grope of type 2 diabetes mellitus compared with control grope， just the grope of DM3 whose BUN and SCr were higher than the control grope ；every grope of type 2 diabetes mellitus the tb 、T1/2 were longer than the control grope， and the C20 was higher than control grope. Results The GFR of each grope of type 2 diabetes mellitus were 95.06±20.78，82.64±18.65，33.77±20.50（ml/min），were all statistically lower than the control grope which GFR was 111.95±15.24（ml/min）， （P<0.05， P< 0.01 and P<0.01）. Conclusion Renal dynamic imaging is helpful for the early detection of the change of renal functions in patients with type 2 diabetes mellitus， judge the injury of the renal function and provide relevant basis for clinical prevention and diagnosis the Diabetic Nephropathy （DN）.

Key words：renal dynamic imaging； type 2 diabetes mellitus； renal function； Diabetic Nephropathy

糖尿病（DM）的發(fā)病率日漸增高，糖尿病已成為危害人類健康的主要疾病之一。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病起病隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)往往已發(fā)展為后期，且進(jìn)展迅速，最終發(fā)展為腎功能衰竭期。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病對糖尿病患者的治療及預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1儀器及藥物

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病對腎功能影響的初步分析

2.2正常對照組與糖尿病各組GFR及血Cr、BUN定量分析見表2。

2.3對照組與糖尿病各組腎功能曲線參數(shù)定量分析結(jié)果見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病起病比較隱匿，臨床不易發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)一般已發(fā)展為糖尿病腎病后期，進(jìn)展較迅速，因此早期診斷糖尿病腎病對糖尿病患者的治療具有重要的意義。

尿病腎病的病理基礎(chǔ)是微血管病變，其發(fā)生、發(fā)展過程中始終伴隨著腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不少患者在其無蛋白尿階段，即開始出現(xiàn)腎功能的損害[3-5]，GFR是反應(yīng)這一變化的較靈敏指標(biāo)。在本研究中觀察發(fā)現(xiàn)，DM1組即無蛋白尿組，對該組48個(gè)分腎進(jìn)行定性分析，糖尿病各組分腎腎功能受損程度分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在無蛋白尿組即有部分患者腎功能輕度受損。隨著尿蛋白量增加，腎功能受損程度加重。將GFR進(jìn)行定量分析，該組GFR較NC組降低（P<0.05），上均表明該組患者在未出現(xiàn)蛋白尿時(shí)腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了受損情況，而此時(shí)SCr、BUN均在正常范圍，提示在無蛋白尿階段，盡管SCr、BUN正常的情況下，GFR已出現(xiàn)異常，可能與以下因素有關(guān)：①腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變可能從以下幾個(gè)方面影響腎臟功能[6]：腎小球高內(nèi)壓可使腎小球局灶性硬化，伴有系膜基質(zhì)擴(kuò)張和基底膜增厚；血流動(dòng)力學(xué)改變所致的機(jī)械力和剪切力引起內(nèi)皮及上皮細(xì)胞損害，破壞正常的濾過屏障，蛋白濾過增加；腎小球毛細(xì)血管壁張力增高，生長因子合成和釋放增多，導(dǎo)致腎小球硬化；腎小球毛細(xì)血管壓力增高直接激活PKC。腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變所致腎臟最終病理改變?yōu)槟I小動(dòng)脈硬化和腎小球硬化。②糖尿病腎病蛋白尿發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，可能與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、腎小球?yàn)V過屏障受損、腎小管重吸收異常及多種生長因子等多個(gè)因素綜合所致的結(jié)果[7]。

核素腎動(dòng)態(tài)顯像還可獲得腎功能曲線，所獲得的tb、T1/2、C20相關(guān)參數(shù)可以從另一個(gè)方面反映糖尿病患者的腎功能情況。本研究中發(fā)現(xiàn)，DM1組與正常對照組比較tb后延、T1/2 延長，C20增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明在無蛋白尿階段，有些糖尿病患者的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷情況。且隨尿蛋白量增加，tb、T1/2 更加后延，C20顯著增高?？紤]可能的原因?yàn)椋禾悄虿∧I病的發(fā)病主要與糖代謝紊亂及由此所致的非酶糖化、多元醇通路激活、蛋白激酶c（PKC）激活，脂代謝紊亂、高血壓所致腎血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、血管活性物質(zhì)及細(xì)胞因子、遺傳因素有關(guān)，由以上因素共同作用，導(dǎo)致腎臟發(fā)生一系列的功能及病理改變。在糖尿病腎病的早期，腎小球表現(xiàn)為基底膜肥厚、腎小球膜基質(zhì)的蓄積、腎小球系膜細(xì)胞增生，同時(shí)腎小管也發(fā)生相應(yīng)的變化，包括腎小管基底膜肥厚，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化和血管硬化。在糖尿病腎病早期，由腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜及腎小球上皮細(xì)胞或足細(xì)胞組成的腎小球?yàn)V過屏障尚未被破壞，此時(shí)檢測尿蛋白常為陰性，而此時(shí)腎小球及腎小管已經(jīng)發(fā)生了病理改變，腎小管的重吸收及分泌功能受到一定的影響。腎動(dòng)態(tài)顯像所獲得的的腎功能曲線，獲得的參數(shù)tb、T1/2、C20 可以反映腎臟的分泌和排泄功能，在無蛋白尿階段，可以檢測腎臟排泄功能異常的情況。隨著DN患者病情進(jìn)展加重，腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收和排泌功能損害會(huì)越重，以上指標(biāo)異常將更加顯著。GFR結(jié)合tb、T1/2、C20，兩者相互補(bǔ)充，能夠更準(zhǔn)確的判斷糖尿病患者腎功能變化。核素腎動(dòng)態(tài)顯像不僅能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎功異常，并能了解分腎腎功能，能夠及早發(fā)現(xiàn)分腎功能出現(xiàn)異常，對臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎功變化，及早預(yù)防及治療糖尿病腎病提供可靠依據(jù)。

綜上所述，核素腎動(dòng)態(tài)顯像具有安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，與尿微量白蛋白測定相結(jié)合，為臨床早期診斷DN提供科學(xué)依據(jù)，對糖尿病患者DN的預(yù)防及治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，可在臨床廣泛開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙淑好，林軍，王中心，等.99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測定GFR對糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1995，11（2）：91.

[2] Viberti GC. Diabeditc nephropathy：Etiology and prewention [J]. Diabetes Metab Rev，1998，4：147-151.

[3] Steinke JM，Sinaiko AR，Kramer MS，et al.International Diabetic Nephopathy Study Group.The early natural history of nephropathy in Type 1 Diabetes：III.Predictors of 5-year urinary albumin excretion rate patterns in initially normoalbuminuric patients[J].Diabetes，2005，54（7）：2164-2171.

[4]Baskar V， Venugopal H， Holland MR， Singh BM.Clinical utility of estimated glomerular filtration rates in predicting renal risk in a district diabetes population[J].Diabet Med，2006，23（10）：1057-1060.

[5]Vincent Rigalleau，Catherine Lasseur， Christelle Raffaitin，et al.Normoalbuminuric renal Insuficient diabetic patients：A lower-risk group[J].DiabetesCare，2007，30（8）.

[6]李敏周，高彥彬.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：344-348.

[7]馬興杰，楊麗霞.糖尿病腎病蛋白尿形成機(jī)制[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2064-2067.

編輯/蘇小梅