摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇；預(yù)防；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

Clinical Investigation Observation of Preventive Effect of Carboprost Tromethamine on Postpartum Hemorrhage in Patients of Cesarean Section

TAO Zhong-e，WANG De-ling

（Department of Obstetrics，Tianjin the first center Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of carboprost tromethamine on postpartum hemorrhage in patients of cesarean section.Methods 100cases of pregnant women with indication of cesarean section in our hospital from Oct 2011 to Oct 2013 were divided into the observation group and control group，to prevate postpartum hemorrhage，patients in observation group were given Oxytocin and carboprost tromethamine，the patients in control group were given Oxytocin.The information of average 2 h and 24 h bleeding quantity of postpartum，the heincidence rate of postpartum hemorrhage and blood transfusion were collected and compared after the therapy.Results The bleeding quantity of 2 h postpartum of control group was （335.9±57.3）ml，while that of the observation group was（201.3±54.1）ml，the differences were significant（P<0.01）；The average decreased quantity of 24 h postpartum of control group was （421.4±73.4）ml，obviously higer than observation group.The incidence rate of postpartum hemorrhage and blood transfusion of control group was obviously higher than observation group，the differences were significant.Conclusion Carboprost tromethamine can obviously reduce blood loss after cesarean section.It can be recognized as a safe，efficient and convenient method in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section.

Key words：carboprost tromethamine；preventing；cesarean section；postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%～80%[1-2]。因此，臨床上合理的使用子宮收縮劑對于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療尤為關(guān)鍵。為探討卡前列素氮丁三醇（欣母沛）的臨床療效，本文對2011年10月～2013年10月我院收治的100例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院有剖宮產(chǎn)指征且有產(chǎn)后出血高危因素（如雙胎、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、巨大兒、羊水過多等）、無前列醇類過類藥物禁忌癥的孕婦100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次級高危因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 所有患者均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，打開子宮下段，吸凈羊水，觀察組于胎兒娩出后宮體注射卡前列素氮丁三醇250μg+縮宮素20U促進(jìn)子宮收縮，如果宮縮情況不佳，間隔15min后繼續(xù)給予欣母沛250μg，對照組只注射縮宮素20U，若宮縮不佳，繼續(xù)給予縮宮素20～50U。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后2h，產(chǎn)后24h、產(chǎn)后出血發(fā)病率、輸血率。出血量由專人測量，方法為①面積法+容積法：血染紗布以10cm×10cm=10ml失血量，計算吸引器瓶內(nèi)與手術(shù)臺上擦拭紗布失血之和；②稱重法：術(shù)前于產(chǎn)婦臀下放置一次性紙墊，術(shù)后擠壓宮底排出宮腔積陰道積血，紙墊稱重，按1.05g相當(dāng)于1ml血液為標(biāo)準(zhǔn)，依此法累計計算產(chǎn)后2、24h出血量[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2觀察組患者中9例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率18%，對照組患者中19例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率38%，觀察組明顯降低（P<0.01）。

2.3觀察組中3例輸血，輸血率6%，與對照組（10例輸血，輸血率20%）比明顯降低（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 術(shù)中及術(shù)后心電監(jiān)護(hù)顯示，用藥前后收縮壓、舒張壓、脈率、血氧飽和度，差異無顯著性。觀察組常見的不良反應(yīng)是輕度惡心、嘔吐，腹瀉，顏面潮紅等共8例，癥狀輕微，均未予特殊處理后自行緩解，多與其對胃腸道平滑肌的刺激和增加心輸出量有密切關(guān)系。對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種發(fā)展迅速且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，緊急救治非常關(guān)鍵，如不及早止血，一旦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，最后只能切除子宮，甚至威脅產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力，目前臨床上預(yù)防和治療宮縮乏力的一線藥物有縮宮素、米索前列醇等。我院在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氮丁三醇，取得了良好效果?？s宮素作用于子宮肌層中特殊的縮宮素受體，使肌細(xì)胞動作電位下降，從而使細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，導(dǎo)致子宮肌興奮性增強(qiáng)；而卡前列素氨丁三醇屬天然PGF2α合成類似物，其 15位羥基被甲基取代后，15-α羥脫氫酶對它的滅活作用就被卡前列素氨丁三醇對抗，從而使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)。它不僅能使細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，并且能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮蛋白而增強(qiáng)子宮收縮，增加子宮自主收縮能力[4]。但其僅對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有效，對其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血無效，所以對產(chǎn)后出血的原因應(yīng)及時準(zhǔn)確做出判斷，迅速采取有效措施也是預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[5]。研究顯示，對有產(chǎn)后出血高危因素患者，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用欣母沛可有效降低產(chǎn)后出血率、顯著減少出血量，雖存在一定的副反應(yīng)但癥狀輕微，不影響安全性，在產(chǎn)后出血早期診斷、提前預(yù)防中具有良好的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊國慶，於利剛.卡前列素氮丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，（02）.

[3]劉桂容.欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7（8）：138-139.

[4]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥，2005，26（6）：280-282.

[5]鄧強(qiáng).預(yù)防性使用欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，8（37）：254-255.編輯/蘇小梅