摘要：目的 分析和觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院在2012年8月～2013年8月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者，分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30），對(duì)照組給予開腹切除術(shù)，而研究組則給予腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康，在臨床疾病治療中值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見的肝膽外科疾病，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于膽囊處的三角結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹及粘連癥狀，使其解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，大大增加了膽囊切除手術(shù)的操作難度[1]。腹腔鏡切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中得到廣泛應(yīng)用，并大大提高了急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果。本文就我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并取得顯著性療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2012年8月～2013年8月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組30例（男18例，女12例），年齡27～76歲，平均（43.8±6.2）歲。研究組30例（男17例，女13例），年齡25～74歲，平均（43.5±6.1）歲。全部患者通過B超檢查均確診為急性結(jié)石性膽囊炎，臨床正拿著表現(xiàn)為膽囊壁肥厚、膽囊腫大、膽汁渾濁、內(nèi)有結(jié)石等。兩組患者在性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面，無顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

1.2手術(shù)方法 全部患者術(shù)前均給予禁止飲食、感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、鎮(zhèn)靜止痛等常規(guī)治療措施。對(duì)照組：術(shù)前必須留置胃管，給予硬膜外麻醉方式，自腹直肌或者右上腹做手術(shù)切口，慢慢分離到腹腔后部，然后有效游離膽囊，使膽囊及其三角區(qū)域能夠充分暴露，然后明確膽囊管位置，自膽囊底部位置做手術(shù)切口，并通過切口把膽囊內(nèi)部的容物有效吸出，然后在探針復(fù)制下將膽囊管有效分離，并與膽總管相距5mm位置將膽囊管切斷，然后再與肝臟外部相距5mm位置將膽囊前壁和后壁有效切除，術(shù)后留置引流管，縫合切口。研究組：給予患者氣管插管麻醉方式，建立二氧化碳人工氣腹。通過三孔法將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，對(duì)腹腔情況進(jìn)行有效探查，然后依據(jù)探查結(jié)果明確手術(shù)方式。如果患者腹腔內(nèi)粘連癥狀較為嚴(yán)重，且三角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)中出血量較大，則需及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹切除手術(shù)。首先使膽囊處的三角區(qū)域充分暴露，然后明確其解剖關(guān)系，如果膽囊處的三角區(qū)域界線模糊，則必須將其壺腹處的漿膜撐開，然后通過鈍銳方式將壺腹四周組織有效分離，使膽囊管近處充分暴露，然后將對(duì)膽囊管遠(yuǎn)處進(jìn)行游離[2]。通過鈍銳方式將膽囊和網(wǎng)膜處粘連組織有效分離，而肝臟和網(wǎng)膜處的粘連組織盡可能不分離。如果結(jié)石進(jìn)入到膽囊內(nèi)，且難以排出，則將膽囊管切開取石。術(shù)后需留置引流管，并依據(jù)患者病情，在術(shù)后24～72h內(nèi)拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料由均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2驗(yàn)證，組間對(duì)比則用t驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見的肝膽外科疾病，其發(fā)病較為急促，病情變化快，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部絞痛、全身黃疸、發(fā)熱、惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐等，對(duì)患者身體健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，膽囊管容易并發(fā)梗阻癥狀，膽囊腫脹肥大，粘膜血腫，若膽囊梗阻癥狀、炎性癥狀未能及時(shí)解除和控制，將導(dǎo)致膽囊內(nèi)部壓力不斷升高，從而使血液供給受阻，引發(fā)壞疽性病變癥狀。開腹切除手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用，雖然能夠起到一定的治療效果，但是其手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，且容易引發(fā)腸粘連、肺部感染及靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者治療預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切除手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中得到廣泛應(yīng)用，并慢慢代替了傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)相比，腹腔鏡切除手術(shù)無需將整個(gè)暴露整個(gè)腹腔和膽囊，其在人工氣腹及光源輔助下，手術(shù)視野較為寬闊，同時(shí)手術(shù)切口相對(duì)較小，創(chuàng)傷性較輕術(shù)后無需對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，避免肝臟器官受到損害和影響，術(shù)后無明顯瘢痕，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，提高了患者生命質(zhì)量[4]。研究結(jié)果表明，與開腹切除組相比，腹腔鏡切除組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。

總之，給予急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康，在臨床疾病治療中值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹杏生，劉國(guó)英，譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（09）：87-88.

[2]李英龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，9（11）：90-93.

[3]李小爭(zhēng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（04）：76-78.

[4]秦明放，趙宏志，王慶，勾承月，李寧；微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石階梯性方案研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，2（21）：69-70.

[5]江宗興，汪濤，楊鎖軍，等.PTGD聯(lián)合LC治療高齡高危急性結(jié)石性膽囊炎32例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，8（6）：86-87.

編輯/蘇小梅