摘要：目的 通過對一定病例資料的統(tǒng)計，比較人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析進(jìn)入我院治療的69例老年移位股骨頸骨患者。結(jié)果 治療組并發(fā)癥的發(fā)生率和翻修率與對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療組患者的疼痛狀況明顯低于對照組且治療組的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組治療結(jié)果有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折具有更高的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；非骨水泥型；半髖置換；翻修率

Comparative Study of Total Hip Arthroplasty

XU Fu-qiang

（Liaoyang City Hospital of traditional Chinese Medicine，Liaoyang 111000，Liaoning，China）

Abstract：Objective Basing on the statistical data of a certain case， to compare total hip arthroplasty and non bone cement type semi hip replacement in treating clinical curative effect of senile displaced femoral neck fracture. Methods Retrospectively analysising 69 cases of senile enter the hospital treatment of patients with displaced femoral neck bone. Results In treatment group， the incidence of complications and revision rates and control group had no significant difference （P>0.05）， the treatment group the pain of patients was significantly lower than the control group and the treatment group of hip joint function score higher than that of the control group， the treatment in the two groups was significant （P<0.01）. Conclusion The total hip replacement in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fracture with higher safety and effectiveness.

Key words：Total hip replacement；Non bone cement type；Semi hip replacement；The revision rate

老年人普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，該類人群在遭受到外力的沖擊后，很容易引發(fā)老年移位股骨頸骨折，因此，該病為老年骨科臨床的常見 病[1-2]。隨著中國老齡化社會的加劇，該類疾病的發(fā)生率明顯上升[3]。我院針對該類病例，分別采取人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文進(jìn)行回顧性分析的資料來自于2008年7月～2012年4月期間進(jìn)入我院治療的老年移位股骨頸骨折患者共計69例，其中包括男性41例，女性28例，年齡范圍為62～87歲，平均年齡為（76.76±8.46）歲，受傷原因：交通致傷者24例，跌傷者26例，高空墜落致傷者19例。合并內(nèi)科疾?。汉喜⒏哐獕赫?9例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者21例，其中包括合并多種內(nèi)科疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，X線影像確診為股骨頸骨折者，患者傷前具有獨立活動能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他類疾病不能耐受手術(shù)者，精神異?；蛘哂蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)患者自主選擇的治療方法進(jìn)行分組：人工全髖關(guān)節(jié)置換組（治療組）40例，非骨水泥型半髖置換術(shù)組（對照組）29例。兩組在性別比例，年齡差異等一般資料方面不具有顯著性差異，兩組的治療結(jié)果具有可比性。

1.2方法 術(shù)前對所有患者常規(guī)性術(shù)前檢查，以確保所有患者均符合手術(shù)和麻醉的要求；手術(shù)時預(yù)防性使用抗生素：患者側(cè)臥位，全麻，按層切皮，直至切除髖關(guān)節(jié)前方的關(guān)機囊以使股骨頸顯露，取出骨折處后，在股距上方2 cm處進(jìn)行股骨頸的截斷處理。處理后，對照組組直接置入股骨柄假體，治療組應(yīng)在除去髖臼軟骨后，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)奈恢梅湃牍潭ǖ募袤w，兩組手術(shù)后試驗性活動髖關(guān)節(jié)，活動中無脫位傾向時可負(fù)壓引流后，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)2年后對患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計，統(tǒng)計資料包括患者術(shù)后并發(fā)癥，疼痛狀況，翻修率，對髖關(guān)節(jié)功能的評分（Harris評分），評價兩組手術(shù)方法的臨床安全性和臨床有效性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對兩組患者治療有效率的比較用t檢驗，雙邊檢驗比較兩組患者的治療有效率是否具有顯著性差異，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)志。

2結(jié)果

手術(shù)2年后對患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計，治療組患者疼痛率為2.5%（1例/40例），明顯低于對照組患者資料，而兩組患者翻修率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2.5%VS3.5%）（P>0.05），對患者術(shù)后并發(fā)癥，疼痛狀況，翻修率的統(tǒng)計資料的情況，見表1。

3討論

由以上對兩組患者的隨訪統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出：治療組并發(fā)癥的發(fā)生率和翻修率與對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是治療組的疼痛狀況發(fā)生率明顯低于對照組的疼痛狀況發(fā)生率，二者具有顯著性差異（P<0.01）。對髖關(guān)節(jié)功能評價的評分根據(jù)Harris評分的評分標(biāo)準(zhǔn)：治療組平均得分為（94.12±5.88）分，對照組的得分為（88.42±7.66）分，二者的得分情況t檢驗結(jié)果為t=3.478，兩組的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況具有顯著性差異（P<0.01）。由本文的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折比非骨水泥型半髖置換術(shù)具有更高的安全性和有效性。

老年移位股骨頸骨折患者疼痛性質(zhì)多數(shù)早期不嚴(yán)重，但會逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過保守治療后可以暫時緩解，但經(jīng)過一段時間后還會再度發(fā)作[4]。早期疼痛多由于髖關(guān)節(jié)充血、水腫、炎性滲出（致痛物質(zhì)）、髖關(guān)節(jié)囊腫脹所致，晚期疼痛多由股骨頭及髖臼等骨質(zhì)改變導(dǎo)致的骨性關(guān)節(jié)炎而 痛[5-6]，由手術(shù)的操作方法可以看出，非骨水泥型半髖置換術(shù)雖然操作簡單，但是其對手術(shù)的預(yù)后性并不如人工全髖關(guān)節(jié)置換的方法治療老年移位股骨頸骨。在患者經(jīng)濟條件允許的情況下，應(yīng)首先選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換法治療老年移位股骨頸骨。

最后值得一提的是：人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的發(fā)展方向是微創(chuàng)手術(shù)，目前已有相關(guān)文獻(xiàn)報道的無柄髖關(guān)節(jié)手術(shù)[5-6]就屬于髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)手術(shù)，在無柄髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中和傳統(tǒng)\"有柄\"人工髖關(guān)節(jié)最主要的差別，就是不必擴髓，不但能降低了手術(shù)的危險性，更因為\"無柄刀法\"及\"安裝股骨頸保護裝置的器具\"的發(fā)明，奠定了無柄髖關(guān)節(jié)的成功率及可再現(xiàn)行。無柄髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要特點是患者的關(guān)節(jié)疼痛完全消失或明顯減輕；生活質(zhì)量改善，甚至能夠輕松的完成日常生活并參加一些活動，是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)未來的發(fā)展方向。

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編輯/肖慧