摘要：目的 觀察甲狀腺激素在糖尿病合并心衰患者體內(nèi)的水平變化，

關(guān)鍵詞：糖尿?。恍乃?；甲狀腺激素

糖尿病合并心衰是糖尿病患者終末期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。有文獻(xiàn)[1]表明，多種心血管疾病伴心衰時(shí)，甲狀腺素的水平均有變化。甲狀腺激素水平與非甲狀腺疾病的關(guān)系隨著病理生理對(duì)疾病研究的不斷深入，已被人們注意。本文探討甲狀腺激素水平的變化在糖尿病合并心衰患者中的特點(diǎn)及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2013年3月收治的糖尿病合并心衰患者125例為心衰組，男68例，女57例，年齡60～79歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②糖化血紅蛋白<8%；③心功能（按 NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)35例；④沒有甲狀腺、肝、腎的器質(zhì)性疾??；⑤沒有胺碘酮、碘劑等特殊藥物的使用史。對(duì)照組為65例健康體檢者，男35例，女30例，年齡59～78歲，均沒有心臟病、內(nèi)分泌及肝腎的器質(zhì)性疾病。

1.2方法 對(duì)照組及心衰組均于清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血 2ml，測(cè)定甲狀腺激素，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH），采用放免法，使用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobase601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀。心衰組在糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予2w的常規(guī)抗心衰治療后評(píng)定心功能，心功能好轉(zhuǎn)提高一級(jí)及以上，并于清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血2ml，測(cè)定FT3、T3、FT4、T4、TSH水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1治療前心衰組與對(duì)照組甲狀腺激素水平的比較 心衰組血清 T3、FT3和T4的水平明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）；FT4和 TSH的水平與對(duì)照組的差異無顯著性 （P>0.05）。見表1。

2.2治療前心衰各級(jí)心功能組與對(duì)照組甲狀腺激素水平的比較 各級(jí)心功能組與對(duì)照組比較，T3、FT3和T4的水平均有下降（P<0.05）；不同心功能組之間T3、FT3和T4的差異有顯著性，心衰程度越重，降低越明顯（P<0.05）各組間FT4和 TSH的差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.3治療前后心衰組的甲狀腺激素水平的比較 治療后，T3、FT3和T4的水平上升，與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）。FT4和 TSH與治療前比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

3 討論

近些年來糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病合并心衰更是高于普通人群。糖尿病合并心衰患者的治療及臨床評(píng)估應(yīng)引起我們高度關(guān)注。甲狀腺激素對(duì)人體主要生理作用是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)和維持機(jī)體生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)于心血管系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為可以增加心臟收縮及舒張功能，降低血管外周阻力，增加心臟輸出量，甲狀腺激素與受體結(jié)合后，促進(jìn)心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，提高心肌收縮力[2]。1995年由Engstrom等人在低三碘甲狀腺原氨酸綜合征（低T3綜合征）的基礎(chǔ)上提出正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（euthyriod sick syndrome，ESS），是指由多種非甲狀腺疾病如：①嚴(yán)重的急或慢性感染；②慢性的肝腎疾??；③外科手術(shù)及創(chuàng)傷等，造成的T3和FT3降低，T4和FT4正?；蚪档?，但通常TSH正常，但沒有甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)的一組綜合征[3]。心衰患者由于交感神經(jīng)的興奮和腎上腺分泌功能增強(qiáng)，使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的分泌增加，導(dǎo)致細(xì)胞β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，導(dǎo)致 cAMP 生產(chǎn)不足，從而使 T3、T4合成減少，T4向 T3的轉(zhuǎn)化降低。有資料表明，心衰患者心功能越差，甲狀腺激素水平降低越明顯，甲狀腺激素水平與心衰患者心功能呈正相關(guān)[4]。

本文通過比較血清甲狀腺激素水平在糖尿病合并心衰組與對(duì)照組之間、糖尿病合并心衰組治療前后的比較，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并心衰組與對(duì)照組比較T3、FT3、T4水平降低；FT4、TSH水平糖尿病合并心衰組與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病合并心衰組給予強(qiáng)心、利尿等改善心功能治療后， T3、FT3、T4水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)T4、TSH水平改變不明顯沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征與糖尿病合并心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，血清甲狀腺功能檢測(cè)可作為臨床病情評(píng)估、療效判定、預(yù)后判斷的有效指標(biāo)[5]。糖尿病合并心衰患者常伴有ESS，甲狀腺激素水平的變化對(duì)判斷糖尿病合并心衰患者的病情變化、療效有一定的指導(dǎo)意義[6]。

參考文獻(xiàn)：

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