摘要：目的 探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，以供參考。方法 將我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，隨機(jī)分組。對(duì)照組采用羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠，實(shí)驗(yàn)組采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠。對(duì)比兩組在注藥至宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、出血量、引產(chǎn)成功率方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組注藥至宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均較短，出血量較少，引產(chǎn)成功率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射具有縮短引流產(chǎn)時(shí)間、減少出血量、引產(chǎn)效果好等優(yōu)點(diǎn)，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；羊膜腔內(nèi)利凡諾注射；終止妊娠；疤痕子宮；中期妊娠

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕子宮妊娠率也隨之上升。中期妊娠引產(chǎn)不易誘導(dǎo)宮縮、損傷大、并發(fā)癥多。子宮疤痕處抗張力能力破壞，產(chǎn)道形成情況較差，發(fā)生大出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此臨床對(duì)于疤痕子宮中期妊娠的引產(chǎn)一直是婦產(chǎn)科臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。我院探討了米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，均為自愿終止妊娠。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、生殖系統(tǒng)急性炎癥、感染、B超檢查結(jié)果提示完全性前置胎盤、藥物過敏者。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠，選擇宮體突出部位，羊水波動(dòng)明顯處進(jìn)針，回抽見羊水后取乳酸依沙吖啶（商品名：利凡諾，江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml：50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696）100mg羊膜腔內(nèi)注射后觀察產(chǎn)程[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠。首先給予口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）75mg，12h后再次口服米非司酮片75mg，次日上午給予利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射后觀察產(chǎn)程[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全流產(chǎn)：用藥后72h內(nèi)胎兒、胎盤完整娩出；不完全流產(chǎn)：用藥后72h內(nèi)胎兒娩出，但有部分胎盤、胎膜組織殘留，需進(jìn)行清宮術(shù)；無效：用藥后72h未排胎，需剖宮取胎。引產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組注藥至宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均較短，出血量較少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2引產(chǎn)效果比較 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

利凡諾是臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)藥物，可引起蛻膜組織變性壞死，直接刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮。中期妊娠者宮頸管尚不成熟，宮頸擴(kuò)張潛伏期長(zhǎng)，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。利凡諾誘發(fā)宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，可導(dǎo)致胎兒、胎盤組織經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出時(shí)引起宮頸撕裂，對(duì)于疤痕子宮患者甚至可能導(dǎo)致疤痕組織裂開，引起嚴(yán)重不良后果[5]。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，與內(nèi)源性孕激素競(jìng)爭(zhēng)性作用于子宮內(nèi)膜受體，引起蛻膜組織變性，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)子宮收縮。同時(shí)刺激宮頸組織產(chǎn)生膠原酶，加速膠原組織降解，從而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟和軟化之目的。米非司酮有效彌補(bǔ)了單用利凡諾的不足之處，有助于減少出血量，降低清宮率[6]。

本次研究結(jié)果表明：米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射具有縮短引流產(chǎn)時(shí)間、減少出血量、引產(chǎn)效果好等優(yōu)點(diǎn)，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭曉燕，鐘海梅，周曉莉，等.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：59-60.

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[5]梁惠萍，劉月娣，葉梅芳.米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中期引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1167-1168.

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編輯/哈濤