摘要：目的 改進(jìn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前剪睫毛的方法。方法 將100例白內(nèi)障手術(shù)患者分成兩組各50例，按手術(shù)先后分別用新方法和老方法剪睫毛，觀察患者情緒、脈搏、瞬目、皮膚等情況。結(jié)果 情緒穩(wěn)定：實(shí)驗(yàn)組88%，對(duì)照組64%；脈搏增快：實(shí)驗(yàn)組20%，對(duì)照組70%；瞼緣皮膚損傷：實(shí)驗(yàn)組0%，對(duì)照組6%；瞬目反射：實(shí)驗(yàn)組10%，對(duì)照組68%；平均操作時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組3.5min，對(duì)照組5min。結(jié)論 新方法可避免患者緊張、恐懼，減少瞬目次數(shù)，減少瞼緣損傷，并縮短操作時(shí)間，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備；剪睫毛；方法；比較

Age Related Cataract Patients before two Shearing Eyelashes Method

DING Wei，ZENG Yong-zhu

（Department of Ophthalmology，Guizhou People's Hospital，Guyang 550002，Guzhou，China）

Abstract：Objective Amethod for improving age-related cataract patients before cut eyelashes.Methods 100 cases of cataract operation were divided into two group of each 50 people，respectively according to the operation with new methods and the old method of shear eyelash，observed in patients with mood，pulse，blink，skin etc.Results the emotional stability：experimental group 88%，control group 64%；a fast pulse：experimental group 20%，control group 70%；the lower eyelid skin injury：experiment group 0%，control group 6%；blink reflex：the experimental group 10%，control group 68%；average operating time：3.5 minutes，the control group of 5 minutes.Conclusion The new method can avoid the anxiety，fear，decreasing blink times，reduce eyelid injury，and shorten the operation time，worthy of promotion in clinical use

Key words：Senile cataract operation；Preoperative preparation；Shear eyelash；Method；Comparison

據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》報(bào)告，2012年，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%；2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。隨著人口老齡化和人們對(duì)生活質(zhì)量的高要求，內(nèi)眼手術(shù)中行年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）手術(shù)的老年人數(shù)量越來越大。手術(shù)前需常規(guī)剪睫毛，便于手術(shù)時(shí)皮膚消毒，使手術(shù)視野清晰直觀，有效預(yù)防術(shù)后眼部感染。也可以防止手術(shù)中斷睫掉落到結(jié)膜囊內(nèi)。由于老年人上瞼皮膚松弛，彈性差，皮下脂肪稀少，剪睫毛操作中易損傷皮膚，且操作中睫毛不慎落入眼內(nèi)，瞬目反射明顯，引起眼睛磨痛，流淚等不適，給實(shí)際操作帶來困難[1]，為此，我們改進(jìn)了剪睫毛的方法，在臨床應(yīng)用中效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年2月，年齡在55～92歲的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者100例，其中男性63例，女性37例，按手術(shù)先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。100例患者均意識(shí)清楚，能正確回答問題，能夠耐受手術(shù)。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1用物準(zhǔn)備：無菌鈍頭小彎剪刀，無菌紗布，無菌棉簽，眼膏，抗生素眼藥水，一次性5ml注射器，生理鹽水。

1.2.1.2操作方法及程序：①遵醫(yī)矚核對(duì)患者及眼別，評(píng)估患者；②洗手、戴口罩；③攜患者及用物至治療室床旁，協(xié)助患者取仰臥位，操作者位于患者頭側(cè)，用棉簽蘸眼膏均勻地涂在患眼睫毛根部，囑患者輕閉雙眼，左手持棉簽壓住患者上瞼或下瞼皮膚，使瞼緣稍外翻，右手持眼科剪，分別剪凈上、下瞼睫毛，將剪下的睫毛用紗布擦凈；④生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；⑤點(diǎn)抗生素眼藥水；⑥觀察患者情況，詢問患者需要，協(xié)助患者臥位舒適。

1.2.2對(duì)照組

1.2.2.1用物準(zhǔn)備：無菌鈍頭小彎剪刀，無菌紗布，無菌棉簽，眼膏，抗生素眼藥水。

1.2.2.2操作方法及程序：①遵醫(yī)矚核對(duì)患者及眼別，評(píng)估患者；②洗手、戴口罩；③攜患者及用物至治療室床旁，協(xié)助患者取仰臥位，操作者位于患者頭側(cè)，用棉簽蘸眼膏均勻涂在剪刀兩葉上，以便粘住剪下之睫毛，剪上瞼睫毛時(shí)，囑患者向下看，以手指壓住上瞼皮膚，使瞼緣稍外翻；剪下瞼睫毛時(shí)則囑患者向上看，以手指壓住下瞼皮膚，使下瞼輕度外翻，分別剪除上瞼，下瞼睫毛。將剪下的睫毛用紗布清拭干凈，以防落入結(jié)膜囊內(nèi)；④點(diǎn)抗生素眼藥水；⑤觀察患者情況，詢問患者需要，協(xié)助患者臥位舒適。

兩種方法均在操作前后記錄時(shí)間、測量脈搏、評(píng)估患者情緒、瞬目反射頻率、瞼緣皮膚損傷情況等。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種方法比較見表。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1情緒 情緒是指個(gè)體受到某種刺激后所產(chǎn)生的一種身心激動(dòng)狀態(tài)。負(fù)性情緒是指具有負(fù)效價(jià)的心理活動(dòng)，它是反映個(gè)體主觀緊張?bào)w驗(yàn)與不愉快投入的一般性心理狀態(tài)，包含了一系列令人厭惡的體驗(yàn)，負(fù)性情緒的判斷是通過詢問患者的恐懼及焦慮是否增加。判斷情緒穩(wěn)定則患者為恐懼，焦慮感適中，對(duì)剪睫毛有正確認(rèn)識(shí)，在思想上有充分準(zhǔn)備。

1.3.2脈搏 脈搏是指動(dòng)脈血管每分鐘的搏動(dòng)次數(shù)。通過測量患者脈搏[2]，可以獲得有關(guān)個(gè)人的全身狀態(tài)及血液循環(huán)功能的情況，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)脈搏就會(huì)增快。

1.3.3瞬目反射是指由于面部叩打、光、音、角膜觸覺等刺激而誘發(fā)引起的快速閉眼的防御反射，起著保護(hù)眼球的重要作用。瞬目反射的判斷指有無異物（斷睫）刺激導(dǎo)致快速眨眼、磨痛、流淚不適。

1.3.4瞼緣皮膚觀察是指剪睫毛后觀察瞼緣皮膚是否破損、出血等。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1人類的眼瞼分上、下眼瞼，下瞼的形態(tài)變化較小，而上瞼的形態(tài)變化較大，隨著年齡的增長，老年人上瞼皮膚逐漸松弛，彈性差，皮下脂肪稀少，形成縱紋，是剪睫毛易損傷皮膚的主要原因，而上瞼的形態(tài)因眼瞼睜閉運(yùn)動(dòng)而有變化，靜態(tài)閉目時(shí)其高度以眉下緣中點(diǎn)至瞼緣垂直距離約為15mm～50mm，整體上瞼形似扁舟狀，有效地拉緊了皮膚，使皺紋消失。因此，老年患者內(nèi)眼手術(shù)前剪眼睫毛時(shí)，囑患者輕閉眼能有效地避免因皺褶堆積引起的皮膚損傷[3]。本研究表明實(shí)驗(yàn)組50例患者中無一例出現(xiàn)瞼緣皮膚損傷，而對(duì)照組50例患者中出現(xiàn)了3例瞼緣皮膚損傷。

3.2睫毛整齊地生長在上下瞼緣前唇，睫毛毛囊神經(jīng)豐富，觸之敏感，當(dāng)剪刀觸及睫毛時(shí)極易引起瞬目反射導(dǎo)致流淚不適，操作時(shí)間延長。輕閉雙眼剪睫毛可避免患者緊張而頻繁眨眼從而縮短操作時(shí)間。另外，囑患者輕閉雙眼，使患者在看不見的情況下操作，避免剪刀在眼前晃來晃去，引起患者緊張、恐懼感。

3.3剪睫毛時(shí)將眼膏涂在睫毛根部，可避免斷睫落入結(jié)膜囊內(nèi)，因睫毛與眼膏粘合緊密，形成睫毛團(tuán)，肉眼可見，易清除，且睫毛團(tuán)體積較大，即使落入結(jié)膜囊內(nèi)，患者當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)流淚、刺痛等不適，便于及時(shí)處理。

3.4操作時(shí)用棉簽壓住上、下瞼皮膚可避免眼部污染，符合醫(yī)院感染管理原則。

3.5操作完畢，沖洗結(jié)膜囊，可有效地清除結(jié)膜囊內(nèi)的斷睫和異物。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114-156.

[2]王家香.內(nèi)眼手術(shù)前剪睫毛或不剪睫毛對(duì)眼部影響的臨床觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，9：37.

[3]康鳳蓮.不同剪睫毛方法對(duì)眼部影響的臨床觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2008，12：394.

編輯/哈濤