摘要：目的 探討尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)在篩查泌尿系統(tǒng)感染中的積極作用。方法 選取我院2012年6月～2013年6月收集的240例尿樣作為研究對(duì)象，分別采用細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣定量分析儀對(duì)尿樣進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種檢驗(yàn)方法的陽性率。結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)，陰性率為88.33%，陽性率為11.67%；尿沉渣計(jì)數(shù)陰性率為87.50%，陽性率為12.50%。與細(xì)菌培養(yǎng)相比，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)的陽性率更高（P>0.05）。此外，尿沉渣計(jì)數(shù)對(duì)患者泌尿系感染的陰性預(yù)示值92.92%（197/212）；陽性預(yù)示值53.57%（15/28）。結(jié)論 尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)，它是篩查患者泌尿系感染的重要指標(biāo)，它具有檢查速度快、陰性結(jié)果預(yù)見性高的特點(diǎn)，但是它仍不可替代細(xì)菌培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：泌尿系感染；細(xì)菌培養(yǎng)；尿沉渣

泌尿系統(tǒng)感染（urinary system infection，UTI）屬臨床常見疾病。泌尿系統(tǒng)感染，它是指衣原體、細(xì)菌或病毒等侵襲人體尿路所引發(fā)的感染。根據(jù)感染發(fā)生器官的位置可將其分為上、下泌尿系統(tǒng)感染。上泌尿系統(tǒng)感染以腎盂感染最為常見；下泌尿系統(tǒng)感染以膀胱炎最為常見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿異常，尿液異常及腰痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。泌尿系統(tǒng)感染的早期診斷，早期治療對(duì)疾病控制具有重要臨床意義。尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)是篩查及診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要手段。尿液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)泌尿系感染患者具有十分重要的臨床診斷價(jià)值，然而常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)（一般需3 d左右，才能出檢查結(jié)果）。且超過80%的檢驗(yàn)結(jié)果為陰性[1-3]。故而，細(xì)菌培養(yǎng)不能為泌尿系感染患者提供及時(shí)的診療依據(jù)，不能滿足臨床診療需求。為尋求快速有效的診斷方法，本研究中，選取我院2012年6月～2013年6月收集的240例尿樣作為研究對(duì)象，分別采用細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣定量分析儀對(duì)尿樣進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2儀器及試劑 細(xì)菌培養(yǎng)所使用的培養(yǎng)皿為福滋堂公司（長(zhǎng)沙）出品的血瓊脂培養(yǎng)皿。細(xì)菌鑒定板條采用生物梅里埃公司（法國(guó)）產(chǎn)品。我們選用sysmex（日本）公司的尿沉渣分析儀（UF-1000i），尿沉渣分析試劑為sysmex（日本）公司生產(chǎn)的配套試劑。細(xì)菌鑒定儀（VK-32）為梅里埃公司（法國(guó)）產(chǎn)品。

1.3方法

1.3.1細(xì)菌培養(yǎng)[4-5]

1.3.2尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù) 在細(xì)菌培養(yǎng)接種以后，將余下的尿液置于尿沉渣分析儀（UF-1000i）中，定量分析檢測(cè)尿樣中的細(xì)菌數(shù)量（單位采用細(xì)菌數(shù)/μL）。細(xì)菌數(shù)>8000/μL作為尿路感染的陽性參考值[5-6]。

2結(jié)果

2.1比較兩種檢驗(yàn)方法的陽性率情況 細(xì)菌培養(yǎng)，陰性率為88.33%，陽性率為11.67%；尿沉渣計(jì)數(shù)陰性率為87.50%，陽性率為12.50%。與細(xì)菌培養(yǎng)相比，尿沉渣計(jì)數(shù)陽性率更高（P>0.05），見表1。

2.2尿沉渣計(jì)數(shù)對(duì)泌尿系感染的評(píng)價(jià)作用 以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為參照，實(shí)驗(yàn)中，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)患者泌尿系感染的陰性預(yù)示值92.92%（197/212）；陽性預(yù)示值53.57%（15/28）；由此可見，尿沉渣計(jì)數(shù)具有陰性結(jié)果預(yù)見性高的特點(diǎn)。

3討論

泌尿系統(tǒng)感染是指衣原體、細(xì)菌或病毒等侵襲人體尿路所引發(fā)的感染。泌尿系統(tǒng)感染屬臨床常見疾病[7-8]?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿異常，尿液異常及腰痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。泌尿系統(tǒng)感染的早期診斷，早期治療對(duì)疾病控制具有重要意義。尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)是篩查泌尿系統(tǒng)感染的重要手段。尿沉渣分析儀應(yīng)用電阻抗檢測(cè)法，流式細(xì)胞技術(shù)及染色技術(shù)；將有形成分及染色細(xì)胞經(jīng)激光激發(fā)的散射光強(qiáng)度信號(hào)（前向）、熒光強(qiáng)度信號(hào)，以及細(xì)胞產(chǎn)生的電阻抗轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，從而達(dá)到計(jì)數(shù)及識(shí)別尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、管型、上皮細(xì)胞、結(jié)晶體、酵母菌及精子的目的。尿沉渣檢測(cè)過程中，無需離心尿液標(biāo)本，且互染率低，重復(fù)精度高，不僅加快了臨床尿液分析速度，而且實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化的尿沉渣檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)便，自動(dòng)分析，自動(dòng)進(jìn)樣等諸多優(yōu)點(diǎn)，大大提升了臨床檢驗(yàn)效率。但是，因尿液中有形成分復(fù)雜，檢驗(yàn)過程中，可能出現(xiàn)尿沉渣檢測(cè)結(jié)果和顯微鏡檢測(cè)結(jié)果不同的現(xiàn)象。尿細(xì)菌培養(yǎng)是尿路感染的主要確診方法。但因細(xì)菌的生長(zhǎng)特性，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)需時(shí)較長(zhǎng)，不能準(zhǔn)確、及時(shí)的為臨床提供診斷依據(jù)。本文，通過細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣定量分析儀兩種方法分析240例尿樣：細(xì)菌培養(yǎng)，陰性率為88.33%，陽性率為11.67%；尿沉渣計(jì)數(shù)陰性率為87.50%，陽性率為12.50%；兩組結(jié)果陽性率比較（P>0.05），差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)的陰性結(jié)果預(yù)見性很高。由此可見，當(dāng)患者尿樣尿沉渣的細(xì)菌計(jì)數(shù)呈現(xiàn)陰性時(shí)，則無需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可直接發(fā)陰性報(bào)告；當(dāng)患者尿樣尿沉渣的細(xì)菌計(jì)數(shù)呈現(xiàn)陽性時(shí)，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便進(jìn)一步確診。影響尿沉渣檢測(cè)結(jié)果的可能因素如下：①敏感度問題：尿沉渣檢測(cè)對(duì)雜質(zhì)較少的尿樣，分析結(jié)果較為準(zhǔn)確；對(duì)雜質(zhì)較多的尿樣，假陽性概率較高。尿沉渣分析儀的敏感度較高，尿液中形態(tài)類似于紅細(xì)胞的結(jié)晶（如脂肪滴、細(xì)菌、真菌孢子、非晶形鹽類等，其中，以圓形草酸鈣的結(jié)晶體最為常見）易被誤認(rèn)為紅細(xì)胞，繼而引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)假陽性增多。由此可見，儀器靈敏度提升的同時(shí)，假陽性率隨之增加。臨床檢驗(yàn)過程中，若尿沉渣檢測(cè)提示類酵母細(xì)胞增多，則應(yīng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，以增強(qiáng)臨床診斷的可信度。②標(biāo)本污染：若尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，干化學(xué)紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)弱陽性或者陰性，則應(yīng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢。容器不潔，標(biāo)本污染，細(xì)菌、大量尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶等有形成分增多，均可導(dǎo)致該現(xiàn)象。此外，室溫條件下標(biāo)本存放過久，也會(huì)影響尿液檢測(cè)結(jié)果。因此，臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范檢驗(yàn)行為，嚴(yán)格遵循無菌原則，及時(shí)送檢，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。③尿液?jiǎn)栴}：當(dāng)尿樣中上皮細(xì)胞增多，流式尿分析過程中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；干化學(xué)檢驗(yàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)假陽性，兩者結(jié)果不符，應(yīng)行顯微鏡復(fù)檢以排除假陽性結(jié)果。此外，白細(xì)胞團(tuán)、尿中粘液絲、女性白帶增多等可引起管型假陽性，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)注意標(biāo)注，以免臨床醫(yī)師誤診。

尿樣細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的有效方法。然而，該法一般需3 d左右，才能出檢查結(jié)果，不能為臨床提供及時(shí)的診療依據(jù)。本研究中，尿沉渣計(jì)數(shù)對(duì)患者泌尿系感染的陰性預(yù)示值92.92%；陽性預(yù)示值53.57%。這表明，尿沉渣計(jì)數(shù)對(duì)患者泌尿系感染的陰性預(yù)示值較高。在急診工作中，應(yīng)用尿沉渣分析儀進(jìn)行尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，有利于及早發(fā)出陰性報(bào)告。尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)具有檢驗(yàn)時(shí)間短，陰性結(jié)果預(yù)見性高的特點(diǎn)，可為患者臨床診療爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)。

綜上所述，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)，它是篩查患者泌尿系感染的重要指標(biāo)，它具有檢查速度快、陰性結(jié)果預(yù)見性高的特點(diǎn)，但是它仍不可替代細(xì)菌培養(yǎng)。

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