摘要：目的 對(duì)心肌梗死患者在急性期時(shí)血漿氨基末端腦鈉鈦前體（NT-proBNP）水平的高低以及3個(gè)月后心功能的關(guān)系進(jìn)行分析。方法 選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，這100例患者都經(jīng)過了相應(yīng)的手術(shù)治療。根據(jù)Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能分為四組，所有患者隨訪3個(gè)月，根據(jù)隨訪期間有無再住院情況對(duì)其相對(duì)應(yīng)血漿NT-proBNP值作一比較。結(jié)果 經(jīng)過觀察，①Killip分級(jí)越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內(nèi)經(jīng)就越高；②經(jīng)過對(duì)患者NT-proBNP值、LVED值與EF值進(jìn)行觀察，NT-proBNP值、LVED值高、EF值低，患者再入院人數(shù)會(huì)增多。結(jié)論 檢測(cè)患者血清中的NT-proBNP濃度水平再結(jié)合EF值能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩男墓δ軤顟B(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的近期與遠(yuǎn)期病情情況進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)鍵詞：NT-proBNP濃度水平；急性心肌梗死；Killip分級(jí)

為了研究NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)期與遠(yuǎn)期心功能的評(píng)價(jià)，文章將選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1急性期分析 急性期分析需要進(jìn)行檢測(cè)項(xiàng)目主要有兩項(xiàng)，分別是血漿中的NT-proBNP檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2.1.1血漿NT-proBNP檢測(cè) 在心肌梗死后5～7 d時(shí)，在患者清醒的狀態(tài)下，早晨7∶00～8∶00時(shí)空腹采血5 mL，并注入含有EDTA-Na2的試管中，放置在4℃的溫度中進(jìn)行保存。并在1 h內(nèi)將試管中血液進(jìn)行離心，取出血漿，放置在-80℃的溫度下進(jìn)行凍結(jié)保存，并采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)， 儀器為中國(guó)南京基旦生物科技有限公司生產(chǎn)的FIA8200免疫定量分析儀 及其配套的試劑。

1.2.1.2超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)圖在患者抽血的當(dāng)天一同進(jìn)行檢查，測(cè)量的項(xiàng)目主要包括射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左式舒張內(nèi)經(jīng)（LVED），選擇的是荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PhilipsIE33超聲心動(dòng)檢測(cè)儀

1.2.2遠(yuǎn)期分析 并在治療3個(gè)月后，對(duì)患者再次選擇超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，并對(duì)3個(gè)月內(nèi)患者因?yàn)樾乃ピ俅巫≡旱那闆r做分析。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1Killip分級(jí) Killip分級(jí)根據(jù)患者的臨床特征、病死率主要可以分為Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者并無心力衰竭的情況，但是肺毛細(xì)血管楔嵌壓有升高的可能，病死率為0～5%；Ⅱ級(jí)：輕度～中度的心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍<兩肺野50%，并且有可能出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速，病死率為10%～20%；Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)了急性肺水腫的情況，肺啰音出現(xiàn)的范圍>兩肺50%，病死率35%～40%；Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)了心源性休克，收縮壓<90 mmHg，尿量<20 mL/h，病死率為85%～95%[5]。

1.3.2 3個(gè)月內(nèi)的再住院情況 將患者在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的根據(jù)有無再住院分為再入院組和非再入院組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1急性心肌梗死近期分析 100例患者經(jīng)過觀察后，Killip分級(jí)越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內(nèi)經(jīng)就越高，而射血分?jǐn)?shù)（EF）則是與心功能分級(jí)呈反比的關(guān)系，組間比較具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表1。

2.2急性心肌梗死遠(yuǎn)期分析 經(jīng)過對(duì)100例患者再入院情況及LVED值與EF值進(jìn)行觀察，NT-proBNP值越高，LVED值越高與EF值越低，患者再入院的幾率就越大，見表2。

3結(jié)論

3.1 NT-proBNP與心功能的聯(lián)系 心臟具有較強(qiáng)的內(nèi)分泌功能，心肌細(xì)胞分泌的肽類激素，統(tǒng)稱為腦鈉肽（natriuretic peptide， NP）， BNP為NP家族中的其中一種，是1988年Sudoh T等的一項(xiàng)研究中被發(fā)現(xiàn)的。人類BNP的基因位于1號(hào)染色體短臂的遠(yuǎn)端；由3個(gè)外顯子和2個(gè)內(nèi)含子組成，BNP基因轉(zhuǎn)錄翻譯后，產(chǎn)生的初始產(chǎn)物為pre-proBNP，去掉其中的一個(gè)26-氨基酸信號(hào)膚，即形成一個(gè)108-氨基酸激素原proBNP；繼而又被蛋白水解酶，按照1∶1的比例分解為沒有生物學(xué)活性的NT-proBNP和有生物學(xué)活性的BNP[1]。在急性心肌梗死時(shí)，壞死的心肌和梗塞的病灶附近的心肌細(xì)胞的BNP分泌水平會(huì)呈現(xiàn)等比例升高，但是NT-proBNP會(huì)比BNP升高的更為明顯，并且其分子量也是明顯>BNP，在定量分析時(shí)，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其測(cè)定值比BNP高10倍[2]。因此可以了解到，在在心力衰竭和急性心肌梗死時(shí)血液中的BNP水平也會(huì)升高。從表1也可以了解到當(dāng)Killip分級(jí)越高時(shí)，NT-proBNP值就會(huì)越高。

3.2近期分析 從表1分析可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死急性起病階段，NT-proBNP值是與Killip心功能分級(jí)、心肌酶峰值是呈現(xiàn)一種正相關(guān)性的，這就表明了急性心肌梗死患者梗死的面積越大，NT-proBNP值越高，其心功能也就越差，其射血分?jǐn)?shù)也就越大。

3.3遠(yuǎn)期分析 從表2的觀察結(jié)果可以了解到患者NT-proBNP值越高，其3個(gè)月內(nèi)再入院率、LVED就越高，這主要是因?yàn)樽笫覕U(kuò)張已經(jīng)異常明顯，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰的情況，而其射血分?jǐn)?shù)值也就越低，這也就表示NT-proBNP的水平情況是能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩倪h(yuǎn)期心功能具有一定的指導(dǎo)意義[3]。

綜上所述，通過近期與遠(yuǎn)期的研究表明，檢測(cè)血漿中的NT-proBNP值能夠早期發(fā)現(xiàn)患者心臟失代償?shù)男牧λソ呋颊?。但是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊邆€(gè)體差異非常大，因此單單只依靠臨床資料以及檢查數(shù)據(jù)還不能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行充分的預(yù)測(cè)。但是，NT-proBNP值對(duì)于患者的近期預(yù)后以及心功能具有顯著的檢測(cè)意義，并且檢測(cè)簡(jiǎn)潔、迅速，能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊叩念A(yù)后評(píng)估提供相關(guān)客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]wanaga Y，Nishi I，F(xiàn)uruichi S，et a1.B-Type natriuretic peptide strongly reflectsdiastolic wall stress in patients with chronic heart failure： comparison between systolicand diastolic heart failure.J Am Coll Cardio1，2006，47（4）：742-748

[2]馬琦琳.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C一反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（23）：2886-2889.

[3]陳國(guó)敏.NT-proBNP的檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（5）：340-342.編輯/肖慧