摘要：目的 探討觀察對于輸卵管阻塞性不孕癥患者采用宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療的臨床療效及安全性。方法 隨機選取我院收治的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為對照組（單獨采用宮腔鏡下插管通液治療）和觀察組（采用宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療），對比觀察兩組患者的輸卵管通暢情況以及妊娠情況。結(jié)果 觀察組患者輸卵管通暢以及妊娠情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組僅有2例治療無效，治療總有效率為93.3%，對照組5例治療無效，總有效率為83.3%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于輸卵管阻塞性不孕癥患者采取宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨的宮腔鏡下插管通液治療，對患者的創(chuàng)傷更小，操作簡便、安全，患者更容易接受，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸卵管阻塞性不孕癥；宮腔鏡下插管通液；中藥；聯(lián)合治療；療效觀察

婦科不孕癥是臨床較為常見的一種疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，20%的生育夫婦都存在暫時不孕問題，輸卵管病變是導(dǎo)致不孕癥的最常見的病因，其中由輸卵管阻塞導(dǎo)致的女性不孕癥占所有不孕癥的25%～40%，輸卵管阻塞嚴重者可以會導(dǎo)致異位妊娠，近年來，輸卵管阻塞性不孕癥有明顯上升的趨勢，嚴重影響女性的生殖健康[8]。過去臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的常用手段包括宮腔、輸卵管灌注藥物及抗感染等，但并未取得滿意成效[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，宮腔鏡插管通液治療明顯提高了輸卵管的疏通率，但復(fù)發(fā)率較高，本文對我院60例輸卵管阻塞性不孕癥患者采取宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療以及單獨行宮腔鏡插管通液治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院近3年來收治的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影、B超以及婦科檢查等輔助檢查手段確診為輸卵管阻塞性不孕癥，對于男性不育、因免疫因素、激素水平紊亂等內(nèi)分泌疾病及其他因素影響妊娠的盆腔器質(zhì)性病變情況予以排除。現(xiàn)將60例患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡（26.3±3.9）歲；不孕年限2～8年，平均年限（3.4±2.3）年；繼發(fā)性不孕者20例，原發(fā)性不孕者10例；雙側(cè)輸卵管近端堵塞者18例，單側(cè)輸卵管近端堵塞者12例；曾患有流產(chǎn)史者17例。對照組患者年齡20-36歲，平均年齡（25.8±4.1）歲；不孕年限1.7～8.2年，平均年限（3.6±2.5）年；繼發(fā)性不孕者21例，原發(fā)性不孕者9例；雙側(cè)輸卵管近端堵塞者19例，單側(cè)輸卵管近端堵塞者11例；曾患有流產(chǎn)史者18例。兩組患者在年齡、基本病情及不孕年限等方面具有均衡性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 儀器采用WFOL電視宮腔鏡裝置（由德國公司生產(chǎn)，并配有膨?qū)m液體自動灌流系統(tǒng)），所有患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進行宮腔鏡下輸卵管通液治療，取患者膀胱截石位，利用1%的利多卡因?qū)m頸進行浸潤麻醉處理，將宮頸口在擴張器的作用下擴至8號，設(shè)置膨?qū)m壓力100 mmHg，灌流流速控制在145～165 mL/min，宮腔灌流介質(zhì)選擇5%葡萄糖液。待宮腔充分充盈后置入宮腔鏡，在宮腔鏡直視下經(jīng)操作孔插入醫(yī)用空心塑料導(dǎo)管，將管道尖端插入輸卵管開口處，加壓慢慢向內(nèi)推進1 cm左右，將1 mL亞甲藍+10 mL生理鹽水稀釋液經(jīng)導(dǎo)管輸注輸卵管腔內(nèi)。同時應(yīng)加壓再次輸入5 mg地塞米松、20 mL生理鹽水、8萬U慶大霉素以及4000 IU糜蛋白酶疏通阻塞輸卵管。1次/月，3個月為1個療程。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥治療，藥方：丹參30 g，黃芩15 g，枳實15 g，黨參10 g，柴胡10 g，紅花10 g，茯苓10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，黃柏10 g，莪術(shù)10 g，黃芪10 g，甘草5 g，根據(jù)患者虛、實、寒、熱進行適當(dāng)加減，熱毒較重者應(yīng)加白花蛇舌草、金銀花、蒲公英等；寒象明顯者應(yīng)加用肉桂、艾葉；腎陽虛者應(yīng)加用巴戟天、仙茅、淫羊藿等；腎陰虛者應(yīng)加女貞子；氣虛加黃芪、黨參。經(jīng)水煎服1劑/d，10 劑為1個療程，連續(xù)治療3個月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查，顯示雙輸卵管通暢，2 年內(nèi)受孕。有效：經(jīng)子宮輸卵管重復(fù)造影提示雙輸卵管通而不暢，較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管仍然不通，并無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

觀察組僅有2例治療無效，治療總有效率為93.3%，對照組5例治療無效，總有效率為83.3%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，輸卵管阻塞性不孕癥主要是由于輸卵管近端管徑較細，在手術(shù)、結(jié)核病、急慢性炎癥等因素影響下極易造成輸卵管狹窄、阻塞，進而導(dǎo)致卵子、精子無法正常結(jié)合受孕[3]。因此疏通輸卵管管道是臨床治療的關(guān)鍵，宮腔鏡下插管通液治療可在宮腔鏡可清晰的觀察到是否具有宮腔溢液，在插管通液術(shù)時的注射器壓力比傳統(tǒng)輸卵管通液大幾倍甚至十幾倍[5]，可在直視下將藥液經(jīng)導(dǎo)管直接注入輸卵管腔內(nèi)，使膨?qū)m壓力和藥物有效作用于輸卵管阻塞側(cè)，有效疏通官腔的部分粘連[7]。同時可借助藥物中的慶大霉素以及地塞米松均具備抑菌、抗炎、抗過敏的功效疏通阻塞的輸卵管，該種治療方法具有可直視、安全可靠等優(yōu)點，可有效避免手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。欒媛媛等[6]也有相關(guān)文獻報道[3]，患者再次梗阻的發(fā)生率較高。中醫(yī)理論認為[4]，輸卵管阻塞性不孕應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)中屬于“瘕”、“帶下”、“婦人腹痛”等范疇，其主要的發(fā)病機制是由于臟腑功能失調(diào)，氣血運行受阻，濕熱、毒邪上行，引起氣滯血瘀所致，其中瘀血阻滯是最根本的原因。治療方選消炎止痛、活血化瘀、行氣通絡(luò)、梳理氣機的中藥治療。本組研究中對行宮腔鏡下插管通液治療患者配合中藥治療，方中的莪術(shù)具有抗炎、抗病毒作用，柴胡具有調(diào)理氣機，疏肝解郁，有效疏導(dǎo)脾氣的作用；益母草具有涼血解毒、活血祛瘀的作用；桃仁具有行氣止痛、破血祛瘀的功效；茯苓具有利水祛濕、活血散瘀的效果；丹參是一種良好的活血行血藥物，可直達臟腑，起到化瘀消積、解除癜瘕的作用；黃芩、蒲公英、黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，紅花是一種有效的活血化瘀藥，黃芪、黨參可益氣養(yǎng)血，兼加枳實可舒肝解郁、理氣調(diào)沖，多種藥物協(xié)同作用，改善局部微循環(huán)，纖維組織軟化，消除炎癥，修復(fù)受損組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[8]，活血化瘀、行氣通絡(luò)類藥物可有效改善血液流變動力學(xué)，抑制血小板集聚，使血液粘稠度降低，顯著改善局部血液循環(huán)，吸收炎癥滲出物，使纖維細胞合成膠原過程受阻[9]，具有抗感染、抗菌、松解粘連組織、調(diào)節(jié)機體免疫、消炎的功效。本組采用宮腔鏡下插管通液治療輔助中藥口服的治療方法，中藥具有活血化瘀、抗炎消腫的效果，宮腔鏡通液可有效機械性疏通輸卵管阻塞，大大提高了輸卵管復(fù)通率，增加妊娠率[10]。

本組研究表明，宮腔鏡下插管通液治療配合中藥治療的總有效率（93.3%）明顯高于單獨行宮腔鏡下插管通液治療（83.3%），因此對于輸卵管阻塞性不孕癥患者采取宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療的臨床療效確切，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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