摘要：目的 本文主要研究利用超聲心動(dòng)圖和心電向量圖診斷肺心病的右室肥厚情況，探討比較臨床上的診斷意義。方法 選取我院2013年6月開展檢查的100 例患有肺心病患者情況進(jìn)行分析，分別對(duì)患者的右室肥厚情況進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電向量圖的診斷，比較兩種診斷方法的診斷價(jià)值。結(jié)果 通過分析，100例患者的觀察結(jié)果中，使用心電向量圖檢查顯示為右室肥厚患者有53例，占53.0%，而通過超聲心動(dòng)圖檢查右室的流出道的增寬者有59例，占到 59.0 %，顯示為右室肥厚患者有97例，占到 97.0%，使用超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病的右室肥厚癥狀診斷敏感及準(zhǔn)確率比常規(guī)的心電向量圖較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺心病患者早期的右室肥厚癥狀，不但檢出的正確率比心電向量圖較高，同時(shí)敏感性和心電向量圖比較具有顯著的優(yōu)異性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺心病右室肥厚；超聲心動(dòng)圖診斷；心電向量圖診斷；對(duì)比研究

在長(zhǎng)期的臨床檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)通過超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病的診斷，超聲心動(dòng)圖改變的情況和其他的常用的檢查輔助手段更敏感可靠，比如心電向量圖或者是 X 線片等[1]。因此，通過超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病檢測(cè)，在協(xié)助臨床上開展診斷和治療的指導(dǎo)方面起到積極作用。本文就和心電向量圖進(jìn)行對(duì)比，分析對(duì) 100 例肺心病患者檢查結(jié)果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月開展檢查的100 例患有肺心病患者情況進(jìn)行分析，100 例患者主要來自于門診和住院或者老干部體檢者。其中有男性 65 例，有女性35 例， 樣本中男女比例為1.86∶1， 被檢測(cè)者年齡在41～83歲， 平均年齡是57 歲；其中有城市居民有43 例、有農(nóng)村 57 例， 其中有吸煙者 65例、不吸煙者35 例。被檢測(cè)者均被證實(shí)為肺心病。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)儀器 超聲診斷儀為日本生產(chǎn)型號(hào)為AIOKA-620，其探頭的頻率為3.0 MHz，和日本產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，型號(hào)為SSH-140A，其探頭的頻率為3.5 MHz。

1.2.2對(duì)比方法 取我院2013年6月開展檢查的100 例患有肺心病患者情況進(jìn)行分析，分別對(duì)患者的右室肥厚情況進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電向量圖的診斷，比較兩種診斷方法的診斷價(jià)值。超聲檢測(cè)時(shí)， 肺氣的回聲干擾圖如果模糊不清，需要患者取右側(cè)臥位進(jìn)行檢查， 對(duì)于心臟略左移者， 將患者的左肺同時(shí)向左推移，透聲窗出現(xiàn)增大，利用超聲探查心臟的各個(gè)切面，測(cè)量各個(gè)房室腔和大血管的內(nèi)徑，測(cè)量室壁的厚度和運(yùn)動(dòng)的幅度，觀察患者的瓣膜是否病變，是否心包積液等， 在利用彩色多普勒儀器檢測(cè)瓣口血流的信號(hào)，對(duì)右室壁的厚度進(jìn)行重點(diǎn)觀察和測(cè)量。常規(guī)的心電向量圖需要進(jìn)行 12 導(dǎo)聯(lián)的檢查， 注重觀察心電測(cè)量的RavR和 V1的振幅以及 avR和 V1以及導(dǎo)聯(lián)的 R/q 或者 R/S，或者V5V6導(dǎo)聯(lián)的 R/S比例情況，觀察電軸右傾情況，同時(shí)觀察aVF導(dǎo)聯(lián)和P波形態(tài)的振幅等[2]。

2結(jié)果

通過分析，100例患者的觀察結(jié)果中，使用心電向量圖檢查顯示為右室肥厚患者有53例，占53.0 %，而通過超聲心動(dòng)圖檢查右室的流出道的增寬者有59例，占到59.0%，顯示為右室肥厚患者有97例，占到97.0%，使用超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病的右室肥厚癥狀診斷敏感及準(zhǔn)確率比常規(guī)的心電向量圖較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3討論

本文研究的慢性肺氣腫以及肺心病等患者通過分析心電向量圖，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)開展疾病的診斷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，分析患者的右室壁厚度值。通過對(duì)照組結(jié)果顯示，通過心電的向量圖對(duì)患者的右室壁分級(jí)診斷和超聲心動(dòng)圖的測(cè)值呈現(xiàn)趨勢(shì)的一致性。因此，心電向量圖在診斷肺心病的右室肥厚癥狀具有一定價(jià)值。一般情況下，心電向量圖對(duì)于輕度的右室肥厚診斷的依據(jù)主要是終末向量偏移。由于正常情況，右室QRS的向量被患者的左室優(yōu)勢(shì)電力掩蓋，右室激動(dòng)時(shí)間比左室持續(xù)長(zhǎng)，所以反映在終末部分。對(duì)于慢性的阻塞性肺氣腫同時(shí)伴隨肺動(dòng)脈的壓力增高患者，心臟某些部位首先肥厚，導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張。因此心電向量圖中的QRS環(huán)終末部分變化最先發(fā)生，導(dǎo)致終末向量偏移方向?yàn)橛液?，而向量的中段以及初段只有病變晚期才?huì)受到影響。

但是，通過心電向量圖對(duì)慢性肺心病患者右室的肥厚診斷具有一定的局限性，心電向量圖診斷和超聲心動(dòng)圖診斷在定量上具有一定的差異。心動(dòng)圖可以直接的測(cè)量出右室壁厚度，相比較而言，心電向量圖則顯出較為粗略和局限性。特別是診斷正常肺心病患者時(shí)，具有較高的假陰性率。心電向量圖對(duì)肺心患者進(jìn)行定量診斷右室的肥厚存在缺陷主要有以下幾種原因，①右室肥厚的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致向量平衡變化，可能左右室出現(xiàn)均勢(shì)或者是右室占了優(yōu)勢(shì)。此時(shí)的橫面QRS環(huán)呈“8”字形以及順鐘方向等，此時(shí)的最大向量會(huì)向右后或者右前，而此時(shí)的QRS環(huán)可能沒有明顯的變化，甚至比正常還要小。因此，向量診斷右室肥厚是一種定性。它與心室肥大、心臟位置有關(guān)。慢性肺心患者常有橫隔下降，心臟呈垂直位并沿其縱軸順鐘向轉(zhuǎn)位，左室游離壁更位于后方，左室向量與右室增加的向量綜合為向后、向右的QRS平均向量。②考慮到年齡會(huì)對(duì)心電的向量圖造成一定的影響。一般年輕人的右室較為肥厚，可能會(huì)引起心臟的后方電力向右或向前移位，有利于早期診斷肥厚。但是年齡大\"正常人\"，心電的向量環(huán)卻可能向前上移位，導(dǎo)致右側(cè)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)優(yōu)勢(shì)。所以說右室肥厚時(shí)只能導(dǎo)致右后的電力增強(qiáng)。此外，有些老年人患者有很多并發(fā)癥，比如高血壓、冠心病、肺膨脹過度等，都會(huì)影響到菏澤兩側(cè)的心室間電平衡，這些病變也會(huì)給心電向量圖的診斷帶來影響。

利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺心病患者早期的右室肥厚癥狀，不但檢出的正確率比心電向量圖較高，同時(shí)敏感性和心電向量圖比較具有顯著的優(yōu)異性，值得臨床推廣。相比單純靠心電向量圖判斷肺心病患者的右室肥厚情況是顯然診斷價(jià)值不足，尤其是對(duì)于基層的醫(yī)院，一般沒有超聲心動(dòng)儀器，某種程度上可能造成一定概率的漏診或者降低誤診綠率，造成延誤治療[3]。

正常情況下心臟右室壁比左室壁要薄得多，其厚度大約是左室壁1/3左右， 如果右室的肥厚程度為輕微的，心室壁除極電勢(shì)會(huì)依然優(yōu)勢(shì)，那么綜合的心電向量圖的改變情況就不會(huì)很明顯[4]。只有肥厚程度相當(dāng)?shù)拿黠@時(shí)，心電圖才會(huì)顯著表現(xiàn)出來等，這就說明了心電向量圖對(duì)于早期的右室肥厚診斷不夠足夠的敏感。而利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，無論或者的肺心病是輕度的右室肥厚還是中度或重度，均能夠準(zhǔn)確的反映出肥厚度。而不受肺氣腫和心臟的轉(zhuǎn)位等因素影響。

通過本文的檢測(cè)，我們可以認(rèn)為在診斷患者的肺心病方面可以根據(jù)其臨床上的病史和體征等符合診斷， 但是心電向量圖無法達(dá)到對(duì)右房或者右室的肥厚檢測(cè)，可能導(dǎo)致拖延診斷， 對(duì)治療肺心病的早期癥狀極為不利。而超聲心動(dòng)圖則對(duì)肺心病早期的心室壁的重大較為敏感。因此，建議醫(yī)院或者療養(yǎng)院應(yīng)該把超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)的肺心病的檢查，不但可以對(duì)心臟右室的流出道和右室肥厚進(jìn)行早期的診斷， 而且對(duì)于右房的增大或者肺動(dòng)脈的內(nèi)徑增寬等均可以在超聲心動(dòng)圖上進(jìn)行顯示，有助于和其他的心臟疾病進(jìn)行鑒別[5]。

綜上所述， 超聲心動(dòng)圖敏感性高，準(zhǔn)確性大，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]古莉.60例肺心病心電向量圖與心電向量圖對(duì)右心室肥厚的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011，（08）：157.

[2]王琍玫，莊碧珊.84例慢性肺源性心臟病心電向量圖與心電向量圖診斷及其應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，（11）：236.

[3]Kramer N E，et al：Differentiation of Posterior myoeardial infaretion from right ventrieular hypertrophy and nor -mal anterior loop by echoeardiogra -phy.Cireulation55：1057.

[4]華澤惠，何秉賢，蔡佩欽，等.慢性肺心病伴發(fā)冠心病的心電向量圖診斷--附15例五年隨訪觀察[J].心電學(xué)雜志，1985，（02）：2410.

[5]Pr aka sh Ra nd Cal iek A：D iagn o sis of rightv e ntrie ula rhype rtr oph了：Ane eho -e a rdiogr aphie/n e e r opsye o r r elatio n.Cir e ulatio n5 8（s up pll）：44.

[6]華澤惠，何秉賢，李萱，等.慢性肺心病心電向量圖診斷的探討（輕度右室肥厚與左室后基底部肥厚的鑒別診斷）[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1984，（03）：552-553.

[7]郭海，胡小軍.肺心病患者血清骨鈣素及骨礦含量觀察分析[A]. Proceedings of the Third International Congress on Osteoporosis[C].1999.編輯/張燕