摘要：目的

關(guān)鍵詞：心力衰竭；心房顫動(dòng)；胺碘酮；臨床觀察

心房顫動(dòng)是一種最常見(jiàn)的心律失常癥狀之一，由各種因素引發(fā)的心力衰竭均可能造成心房顫動(dòng)，而且心房顫動(dòng)一旦發(fā)生，常會(huì)惡化患者病情，增高死亡率，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。心衰患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，心室率過(guò)快，可致患者心功能惡化而發(fā)生預(yù)后不良。故在治療心力衰竭并心房顫動(dòng)時(shí)，如何選擇有效藥物短時(shí)間內(nèi)控制房顫，是臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。為此，我院在2012年1月～2013年5月，采用胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)患者30例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年5月收治的心力衰竭并心房顫動(dòng)患者60例，所有患者均符合心力衰竭并心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未有心房顫動(dòng)史，心房顫動(dòng)時(shí)心室率為140～198次/min。排除甲狀腺疾患、病竇綜合征、慢性肺部疾患、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯以及藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡導(dǎo)致房顫的患者。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例中男性17例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡（71.8±8.6）歲，其中11例冠心病，10例高血壓性心臟病，5例風(fēng)濕性心臟病，4例擴(kuò)張性心臟?。挥^察組30例中男性16例，女性14例，年齡61～84歲，平均年齡（71.6±8.7）歲，其中12例冠心病，9例高血壓性心臟病，6例風(fēng)濕性心臟病，3例擴(kuò)張性心臟病。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)治療：服用ACEI、地戈辛、利尿藥，病情嚴(yán)重患者則可酌情另給予硝酸甘油、多巴酚丁胺等靜脈用藥，用藥時(shí)間不能>7 d。

1.2.2觀察組

所有患者持續(xù)心電以及血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)靜脈注射前后血壓進(jìn)行觀察記錄，并調(diào)節(jié)飲食。給藥前，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)QTc間期、P-R間期以及ORS波時(shí)限進(jìn)行測(cè)定。所有患者均行胸片、心臟彩超、心肌酶、血生化以及甲狀腺功能檢查，并觀察心律與心室率用藥前后的變化，以及藥物的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 全部患者都采用NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]，且排除慢性肺部疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物中毒、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊等情況亂導(dǎo)致的房顫。觀察并記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況、用藥前后心功能改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心房顫動(dòng)恢復(fù)正常，靜息時(shí)心室率為60～80次/min者為顯效；持續(xù)性心房顫動(dòng)改善為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，2 w內(nèi)陣發(fā)性心房顫動(dòng)減少>60%，靜息時(shí)心室率為80～100次/min者為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者為無(wú) 效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，見(jiàn)表1。

2.2觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)主要與低血壓及心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)，也可能和靜脈注射速度過(guò)快相關(guān)。觀察組30例患者中出現(xiàn)1例血壓下降患者，2例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，3例Q-T間期延長(zhǎng)患者，1例肝臟酶升高患者。所有患者在用藥2 w后，行甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果均正常范圍。

3討論

房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率高 ，且其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，多數(shù)房顫發(fā)生在高血壓、心衰等心血管疾病的基礎(chǔ)上[4]。房顫發(fā)作可以導(dǎo)致胸悶、心悸，若房顫發(fā)作時(shí)間>48 h，則可能導(dǎo)致心房電重構(gòu)，引起心臟結(jié)構(gòu)及其功能變化，誘發(fā)或者加重心衰。心衰易并發(fā)房顫，房顫可以引起心衰惡化。控制心室率是心衰并發(fā)房顫患者的首選治療措施。心律失常和心力衰竭互為因果，心力衰竭時(shí)常伴有快速心房顫動(dòng)，將進(jìn)一步惡化患者的心功能，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。臨床常規(guī)使用ACEI、地戈辛、利尿藥治療該病，療效不佳，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)[5]。

胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，并具有輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)[6]。其主要電生理效應(yīng)能夠延長(zhǎng)患者各部心肌組織的動(dòng)作電位以及有效不應(yīng)期，有助于消除折返激動(dòng)，能夠有效地抑制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)的速度，降低竇房結(jié)自律，而且不會(huì)影響靜息膜電位以及動(dòng)作電位高度，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用往往大于逆向。胺碘酮在機(jī)體組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)較為緩慢，親和力較高，其生物利用度通常因人而異，位于30%～80%[7]。單劑量口服3～7 h后達(dá)峰濃度，負(fù)荷量給藥通常在一周后發(fā)揮作用。胺碘酮半衰期長(zhǎng)且具有明顯個(gè)體差異（20～100 d）。在治療前幾天，大部分藥物均在組織中蓄積，尤其是在脂肪組織，數(shù)天后才開(kāi)始進(jìn)行清除，幾個(gè)月后因人而異達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。根據(jù)胺碘酮上述特性，應(yīng)給予患者負(fù)荷量以便使組織迅速飽和，發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果顯示，給予胺碘酮治療的30例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，顯效22例，有效6例，無(wú)效2例，給予常規(guī)治療的30例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，顯效9例，有效13例，無(wú)效8例，胺碘酮治療組治療總有效率為93.33%明顯高于常規(guī)治療組的73.33%（P<0.05），胺碘酮治療組心功能改善率為100.0%明顯高于常規(guī)治療組的83.33%（P<0.05），和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)能有效地改善患者的心功能，提高治療有效率，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春，楊艷萍.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫86例的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（7）：1338-1339，1342.

[2]劉巍.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3891-3891.

[3]陳祥文，牙桂林，韋琳，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：353-355.

[4]楊珍芳.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)的藥物療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（2）：84-85.

[5]郭清紅，林興文.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7678-7679.

[6]孟初飛.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)46例療效觀察[J].蛇志，2013，25（1）：60-61.

[7]涂開(kāi)峰.胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（10）：4023-4024.

[8]胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng)50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（05）：970-971.

編輯/張燕