摘要：目的

關鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；氟比洛芬酯；地塞米松；腹腔鏡全子宮切除術；疼痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：B

婦科腹腔鏡手術具有手術切口小、創(chuàng)傷輕、術后康復快等優(yōu)點已在臨床廣泛開展，腹腔鏡全子宮切除術已成為治療子宮病變的有效手段，但全身麻醉氣管插管造成的應激反應和術后切口疼痛、非切口疼痛給患者帶來不適，影響手術效果。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激發(fā)生前給予疼痛干預，減輕疼痛的中樞和外周敏化，達到減輕術后疼痛的目的[1]。由于手術疼痛機制復雜，單一給予鎮(zhèn)痛藥物尚不能達到滿意效果[2]。筆者在腹腔鏡全子宮切除術中采用氟比洛芬復合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.3觀察指標

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間和SAS評分 兩組蘇醒時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組拔管后5min SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后VAS評分 術后6h、12h、24h 觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），術后48h兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

疼痛是患者術后常見的不適主訴，影響患者的身心康復，已成為現(xiàn)代舒服醫(yī)療關注的重要問題。非切口疼痛（腹腔鏡手術后出現(xiàn)切口以外的其他部位的疼痛）對患者的不適甚至超過切口疼痛，主要是肩部酸痛和膈下、腹部、肋間的脹痛。全麻蘇醒期躁動與不適刺激、疼痛、氣管導管刺激等密切相關[3]，增加患者蘇醒期心肌氧耗和以外傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，術后疼痛的機制復雜，涉及中樞和外周的機制[4]，單一藥物鎮(zhèn)痛尚不能滿足理想的鎮(zhèn)痛效果。

超前鎮(zhèn)痛是上世紀初Crile首先提出，是指為阻止外周傷害性刺激向中樞傳遞而給予的鎮(zhèn)痛方法，目的在于阻止疼痛敏感化的產(chǎn)生，提高痛閾。超前鎮(zhèn)痛治療用藥和治療方式種類較多，不僅可以改善麻醉效果、減輕術后疼痛[5]，而且還可減輕蘇醒期躁動[6]。本研究采用靜脈注射氟比洛芬酯+地塞米松進行超前鎮(zhèn)痛研究，明顯抑制T3、T4時氣管導管引起的應激反應，而對蘇醒時間、拔管時間無明顯影響，且可顯著降低術后5min SAS評分，減少術后疼痛。非甾體抗炎藥物抑制環(huán)氧合酶，減少中樞和外周前列腺素產(chǎn)生，降低中樞和外周的疼痛敏感化，從而減輕傷害刺激導致的疼痛反應。氟比洛芬酯是非甾體類抗炎藥，靶向分布于手術切口和炎癥部位，通過抑制前列腺素合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，涂杰等[7]在心臟瓣膜置換術中靜脈注射氟比洛芬酯具有超前鎮(zhèn)痛作用。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，通過抑制外周磷脂酶活性減輕炎癥反應，減輕炎性介質(zhì)引起的疼痛。觀察組超前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，提示氟比洛芬復合地塞米松的超前鎮(zhèn)痛效果確切可靠，可能與二者的鎮(zhèn)痛作用具有協(xié)同作用有關。全麻術后躁動與疼痛關系密切，觀察組SAS評分明顯低于對照組，筆者推測與其超前鎮(zhèn)痛強度有關。

綜上所述，氟比洛芬酯復合地塞米松超前應用于腹腔鏡全子宮切除術患者，有效抑制氣管插管所致的應激反應，改善麻醉蘇醒期躁動，減輕術后疼痛，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐麗麗，沈建軍，周海燕.超前鎮(zhèn)痛的臨床研究進展[J].上海醫(yī)學，2012，35（4）：345- 349.

[2]溫來友，吳震，黃玉琴，等.不同給藥途徑對超前鎮(zhèn)痛的影響[J].重慶醫(yī)學，2012，41（32）：3435-3437.

[3]Lee JR， Kim MS， Moon BE， et al. Comparison oL propoLol and Lentanyl Lor preventing emergence agitation in children[J]. Br J Anaesth，2013，111（1）：121- 122.

[4]辜曉嵐，徐建國.超前鎮(zhèn)痛的機制及其研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2008，21（1）：98-103.

[5]Kissin I. A call to reassess the clinical value oL preventive （preemptive） analgesia [J].Anesth Analg，2011，113（5）：977-978.

[6]Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al. Clonidine Lor the prevention oL emergence agitation in young children： eLLicacy and recovery proLile[J]. Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

[7]涂杰，張炳東，陳燕拌，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對心臟瓣膜置換術后鎮(zhèn)痛效果和認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：93-95.編輯/申磊