摘要：目的 探討Herbert空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在手舟狀骨骨折中的應(yīng)用價值。方法 15例患者按照手術(shù)方式的不同分為兩組，觀察組采用Herbert空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組術(shù)后疼痛、骨折愈合情況，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度顯著輕于對照組，骨折愈合時間為顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組隨訪時照Cooney腕關(guān)節(jié)評分、腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染、骨不連、骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Herbert空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)是治療手舟狀骨骨折的良好方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：Herbert空心釘；微創(chuàng)；手舟狀骨骨折；腕關(guān)節(jié)功能

Herbert Hollow Nail Percutaneous Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Hand Navicular Bone Fracture Curative Effect Analysis

XU Yong-quan1，WU Jin-feng2

（Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups， observation group with Herbert hollow nail percutaneous， compared two groups of postoperative pain， fracture healing， wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group， postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group， the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment， worth clinical promotion.

Key words：Herbert cannulated screw； Minimally invasive； Hand navicular bone fracture. Wrist joint function

手舟狀骨在腕關(guān)節(jié)中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常見的腕關(guān)節(jié)骨折，發(fā)病率約占腕部骨折78%[1]。由于腕舟狀骨的結(jié)構(gòu)及血供的特殊性，骨折后由于血供阻斷，傷后易發(fā)生骨折不愈合和缺血壞死，導(dǎo)致患腕疼痛和關(guān)節(jié)功能受限。穩(wěn)定性骨折大部分可通過石膏外固定制動而治愈，但固定時間較長，妨礙患者的正常生活。不穩(wěn)定性骨折，則需進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，腕舟骨骨折選擇恰當(dāng)診療措施尤為重要。Herbert 螺釘內(nèi)固定是臨床上常用的治療腕舟骨骨折的內(nèi)固定方法[2]。探討Herbert空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在手舟狀骨骨折中的應(yīng)用價值，現(xiàn)回顧性分析我院2011年2月～2013年3月收治的15例手舟狀骨骨折手術(shù)治療的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例手舟狀骨骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院均經(jīng)X 線片及CT 檢查確診，均存在腕關(guān)節(jié)疼痛、無力，部分腕關(guān)節(jié)橈偏受限；②均簽署知情同意書，將該組患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組9例和對照組6例，其中觀察組男6例，女3例，年齡18～45歲，平均（34.2±5.5）歲。致傷原因：摔倒致傷5例，交通傷3例，高處墜落傷1例。骨折類型根據(jù)改良Herbert分型：A2型1例，B1型2例，B2型4例，B3型2例。骨折部位：舟骨腰部骨折6例，舟骨近1/3骨折3例；右側(cè)7例，左側(cè)2例。對照組男4例，女2例，年齡19～47歲，平均（33.9±6.3）歲。致傷原因：摔倒致傷3例，交通傷2例，高處墜落傷1例。骨折類型根據(jù)改良Herbert分型：A2型1例，B1型2例，B2型2例，B3型1例。骨折部位：舟骨腰部骨折4例，舟骨近1/3骨折2例；右側(cè)4例，左側(cè)2例；兩組在年齡、致傷原因、骨折分型、受傷部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①觀察組：

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組術(shù)后疼痛、骨折愈合情況，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的情況。術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛對患者術(shù)后24h的疼痛情況進(jìn)行評價。對所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時間6～16個月，平均11.5±3.5個月。按照Cooney 評分法[3]，對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，Cooney評分法主要根據(jù)患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及握力3個方面的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行評價。滿分為100分，分為優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、可（65～79分）、差（<65分）四個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛及骨折愈合情況比較 觀察組術(shù)后疼痛程度顯著輕于對照組，骨折愈合時間為顯著少于對照組，隨訪時骨性愈合的比例為顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組隨訪時按Cooney腕關(guān)節(jié)評分，觀察組腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染、骨不連、骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

舟狀骨對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，其連接近排和遠(yuǎn)排腕骨，一旦骨折將嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)功能。腕舟骨骨折好發(fā)于青壯年，患者對治療結(jié)果的期待度較高。腕舟骨的血供來源又很單一，一組從背側(cè)經(jīng)舟狀骨嵴進(jìn)入，另一組自掌外側(cè)靠近舟狀骨進(jìn)入，當(dāng)腕舟骨（特別是腰部）發(fā)生骨折后，近折段血液供應(yīng)明顯減少或中斷，加之骨折處遭受剪力作用，如不及時治療或處理不當(dāng)，則易缺血壞死，造成骨折不愈合或延遲愈合，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的疼痛及活動不穩(wěn)。有研究顯示，整復(fù)后手舟狀骨近端骨折發(fā)生缺血壞死的幾率將近50%，不整復(fù)的壞死率幾乎為100%。因此，必須選擇合理的治療方式。

以最小侵入損傷和最小的生理干擾達(dá)到最佳外科療效的一種新的外科技術(shù)。Herbert螺釘是鈦合金雙螺紋中空螺釘，螺桿較傳統(tǒng)螺釘細(xì)，釘頭與釘尾均具有螺紋，螺紋不等距，具有對骨折端自動加壓作用，有利于骨折愈合；鈦合金具有較好的組織相容性，釘尾必須埋入骨內(nèi)，不需二次手術(shù)取出，避免了二次手術(shù)損傷。Herbert螺釘固定可有效地縮短治療周期，且具較低骨不愈合的發(fā)生率。同時，Herbert螺釘可保證整復(fù)后維持良好對位，提供了骨折斷端間的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)同定和穩(wěn)定性，術(shù)后可早日進(jìn)行功能鍛煉，而活動是肢體的生理功能[3]。

本研究結(jié)果顯示，與普通松質(zhì)骨加壓鏍釘內(nèi)固定治療相比，Herbert空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛少，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，骨折愈合率高，而且愈合的時間快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝作完，繆心朗.微創(chuàng)切口加Herbert螺釘內(nèi)固定治療急性腕舟狀骨骨折14例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：664.

[3]王旭東，趙維波，曲建林，等. Herbert 螺釘治療非穩(wěn)定型腕舟骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（1）：89-90

[4]鞠杰，王黎明.陳舊性腕舟骨骨折3種手術(shù)方式療效之比較[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，29（6）：682-685.

編輯/許言