摘要：目的 剖析我院近5年來(lái)剖宮產(chǎn)率及指證的變化，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，以及探討降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。方法 對(duì)我院2008～2012年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指證變化進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率明顯升高，剖宮產(chǎn)指證：疤痕子宮，頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫，社會(huì)因素，妊娠合并癥，羊水過(guò)少，巨大兒構(gòu)成比發(fā)生變化，尤其以疤痕子宮迅速上升第一位，而社會(huì)因素，羊水過(guò)少，臍帶繞頸有逐年上升趨勢(shì)。而胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥、產(chǎn)程異常剖宮產(chǎn)率下降。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)指證已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純醫(yī)學(xué)指證范圍，瘢痕子宮及社會(huì)因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指證；足月分娩

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要方法之一，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒病死率的有效手段，然而，隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，使得剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)指證也在相應(yīng)的變化。本文通過(guò)對(duì)我院5年來(lái)1538例剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，構(gòu)成比及順位變化的分析，尋找降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月～2012年12月的住院產(chǎn)婦已足月分娩的病例。

1.2 方法 對(duì)上述病例資料進(jìn)行分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指證等所占比例的回顧性分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)的構(gòu)成比率，顯示其隨時(shí)間而發(fā)生的變化，進(jìn)一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率、

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化 近5年來(lái)，

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率上升的原因

3.1.1 科學(xué)技術(shù)因素 近年來(lái)由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練，手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短，平均30min左右完成手術(shù)。以及麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)手術(shù)中的孕產(chǎn)婦死亡率下降至4/萬(wàn)～8/萬(wàn)[1]，使安全性大大提高。剖宮產(chǎn)手術(shù)范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率隨之提高。另一方面，由于產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步（如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲、胎盤(pán)功能的測(cè)定等），使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸而選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.2 孕婦因素 目前絕大多數(shù)人對(duì)妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為在確保母嬰安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的\"質(zhì)量\"[2]，有少部分孕婦及家屬認(rèn)為：①剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)小，孩子更安全；②不愿承受分娩過(guò)程中的陣痛及手術(shù)疼痛；③認(rèn)為陰道分娩會(huì)使陰道松弛影響以后的性生活；④孕婦不合理膳食及缺乏運(yùn)動(dòng)，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大兒及胎膜早破增多；⑤原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕患者增多，因胎兒特別珍貴而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)患關(guān)系日益緊張給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)壓力與困擾，有的產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，萬(wàn)一發(fā)生意外將受到患者及家屬指責(zé)，而引發(fā)醫(yī)療糾紛，迫于壓力而放寬剖宮產(chǎn)指征。其次，部分醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任心淡化，產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)的逐漸萎縮，而剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨熟練，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩，及其所面臨的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力。

3.1.4 瘢痕子宮因素 第一次剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格，致使瘢痕子宮增加，孕婦害怕子宮破裂，醫(yī)務(wù)人員及孕婦為降低風(fēng)險(xiǎn)均愿意選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

3.2.1 瘢痕子宮 本資料顯示近五年來(lái)瘢痕子宮增長(zhǎng)速度最快，分析原因：第一次剖宮產(chǎn)指征掌握不夠嚴(yán)格，致使瘢痕子宮增加，而受Edward Craigin\"一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)\"的影響[3]，孕婦及醫(yī)務(wù)人員均害怕子宮破裂，為降低風(fēng)險(xiǎn)均選擇剖宮產(chǎn)。

3.2.2 社會(huì)因素

3.2.3 其他 孕婦不合理膳食及缺乏運(yùn)動(dòng)，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大兒及胎膜早破增多；由于產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步（如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲、胎盤(pán)功能的測(cè)定等），使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸而選擇剖宮產(chǎn)。近年來(lái)孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查逐漸重視，能較早發(fā)現(xiàn)及治療妊娠合并癥，故因妊娠合并癥而剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦下降。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策 我院近5年來(lái)剖宮產(chǎn)率為38.7%，剖宮產(chǎn)率逐年上升趨勢(shì)明顯，而我國(guó)多數(shù)醫(yī)院報(bào)道剖宮產(chǎn)率為40～60%，有的達(dá)70～80%[4]，都超過(guò)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)率必須在15%以下的規(guī)定。剖宮產(chǎn)是非正常分娩方式，出血較多，并有感染、栓塞的可能及再次妊娠子宮破裂的危險(xiǎn)性[5]，醫(yī)學(xué)界和公眾都必須牢記大多數(shù)分娩是正常的，如果沒(méi)有不適當(dāng)?shù)母深A(yù)，許多分娩會(huì)很順利。醫(yī)患糾紛單靠提高剖宮產(chǎn)率來(lái)解決，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥引起的糾紛增加。降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科工作者義不容辭的義務(wù)，其關(guān)健措施是嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，并控制社會(huì)因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。我們建議：①通過(guò)醫(yī)患溝通，正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的特點(diǎn)，普及產(chǎn)科知識(shí)，開(kāi)展陪伴分娩及無(wú)痛分娩，消除孕婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，減少疼痛，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。②輿論應(yīng)正確引導(dǎo)，理解和支持產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的辛勤勞動(dòng)。減輕醫(yī)護(hù)人員在處理孕婦試產(chǎn)過(guò)程中的思想壓力[6]。同時(shí)提升高度責(zé)任感，努力提高助產(chǎn)技術(shù)水平，并嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。③正確處理瘢痕子宮：國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道一次剖宮產(chǎn)后的陰道分娩成功率約在75%左右。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率為34.10%～90.10%[7]，均表明單純瘢痕子宮并不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮患者陰道分娩適應(yīng)癥，讓相當(dāng)部分瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦有試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，在一定程度上可以降低再次剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：259-261.

[2]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.

[3]Plauche WC. Cesarean hysterectomy indications， technique and complication[J]. Clin Obstet Gyecol， 1986， 29（2）： 318-328.

[4]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[5]Jaue ESJE. Caesarean section a brief history， history of cesarean section. The American National Library of Medicine， 1993： 1.

[6]嚴(yán)敏嫦，泮素珍，陳麗莎.合理掌握剖宮產(chǎn)指征降低圍生兒死亡率[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8（5）：76-77.

[7]耿正惠，馬楠。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：275-276.編輯/許言