摘要：目的 分析近年來泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布及耐藥性變化，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 收集2012～2013年泌尿系統(tǒng)感染患者尿液標本的細菌培養(yǎng)和藥敏檢測結(jié)果，用SPASS10.0軟件進行統(tǒng)計分析研究。結(jié)果 共分離菌株1133株，其中革蘭陰性桿菌632 株，占總菌株數(shù)的55.8%；其中大腸埃希菌398株，占總菌株數(shù)的35.1%，革蘭陽性球菌301株占總菌株數(shù)的26.6%，真菌200株占總菌株數(shù)的17.6%。大腸埃希菌對亞胺培南等碳青霉烯類抗生素均敏感，腸球菌屬細菌除鉛黃腸球菌外對萬古霉素均敏感。結(jié)論 泌尿系感染病原菌仍以大腸埃希菌為主，真菌感染沒有升高的趨勢，抗菌藥物仍以亞胺培南和萬古霉素為首選。

關(guān)鍵詞：泌尿系感染；病原菌；耐藥性

Analysis of 1133 Strains of Pathogenic Bacteria Infection in Urinary System Summary

WANG Yan-feng

（Tianjin Xiqing Hospital，Tianjin 300380，China）

Abstract：Objective To analysis the current status of the drug-resistance and constitutes of pathogens in patients with urinary tract infections， providing basis for clinical rational drug use. Methods The data of bacteria cultivation and drug susceptibility testing results of Urine specimens from the patients with urinary tract infections during 2012 to 2013 were collected and analyzed by SPASS10.0 statistical analysis software. Results 1133 pathogenic strains were separated， among them， the strains of Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungus accounting for 632 （55.8%）， 301 （26.6%） and 200（17.6%）， respectively. There were 398 strains of E-coli were separated and accounting for 35.1% of the total separated strains. The strains of E-coli were all sensitive to antibiotics of Carbapenems， Enterococcus bacteria strains， except for Enterococcus casseliflavus were all sensitive to Ancomycin. Conclusion E-coli were the main pathogens of Urinary tract infection and Fungal infections had not ascending trend comparing to the previous reports. Imipenem and Ancomycin were the first choice to cure the Urinary tract infection.

Key words：Urinary tract infection；Pathogens；Drug-resistance

由于近年來廣譜抗生素的大量應用，泌尿系感染疾病呈增長趨勢，且感染病原菌的分布和耐藥性也發(fā)生了很大變化。為了更好地指導臨床合理用藥，我們針對本院2012～2013年泌尿系感染患者尿液中分離的1133株病原菌進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗

1.3 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2結(jié)果

2. 1泌尿系感染病原菌分布 從2012年～2013年本院患者留取的2750份尿液中共分離出病原菌1133 株，總數(shù)構(gòu)成比居于前五位的分別為大腸埃希菌（35.12%），肺炎克雷伯菌（10.76%），糞腸球菌（10.06%），屎腸球菌（9.97%），白假絲酵母菌（8.03%），見表1 。

2. 2 藥敏結(jié)果 檢出革蘭陰性桿菌632株，占總菌株數(shù)55.8%；革蘭陽性球菌301株，占總菌株數(shù)26.6%。真菌200株，占總菌株數(shù)的17.6%。其對抗菌藥物的耐藥率分別見表2～表4。

3討論

近年來，由于抗菌藥物的廣泛應用及泌尿系感染病原菌分布的區(qū)域性差別，病原菌耐藥性也發(fā)生了相應變化。通過對我院泌尿系感染1133株病原菌的總結(jié)分析，我們發(fā)現(xiàn)泌尿系感染的病原菌仍為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希氏菌為主，占總菌株數(shù)的55.8%，其次為肺炎克雷伯菌，腸球菌，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）[1，2]。比較2012年，2013年大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞、屎腸球菌的檢出數(shù)量均有所增長，但大腸埃希菌、屎腸球菌的比率出現(xiàn)下降，白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌的檢出率與2012年相比較沒有明顯變化。

病原菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌屬均為腸道菌群，研究證明泌尿系感染病原菌多來自腸道菌群，婦女、兒童、老人和免疫力低下的人群中，腸道正常菌群容易移位于人體的其他組織與臟器，從而大量繁殖導致內(nèi)源性感染。

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別達到50.6%和38.8%，產(chǎn)ESBLs菌株不僅對三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥。ESBLs由質(zhì)粒介導，可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導等形式使耐藥基因在細菌中擴散。大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率較低，仍可作為臨床治療的首選藥物[3～5]。

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）達到了65.4%，超過了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）59.3%， 由于廣譜抗菌藥物大量應用，MRCNS耐藥性仍會增高，應引起臨床用藥的廣泛重視。萬古霉素、利奈唑胺仍可作為重癥感染的理想用藥。耐萬古霉素腸球菌（VRE）檢出為3.1%，但VRE的治療一直是臨床上的難點，合理選擇藥物和劑量是治療的關(guān)鍵。

真菌檢出率比較2012年并未升高，且目前并沒有真菌藥敏試驗推薦檢測方法，我們用法國生物梅里埃公司提供的ATB FUNGUS 3真菌藥敏檢測條檢測，發(fā)現(xiàn)除光滑假絲酵母對依曲康唑的耐藥性較高外其他耐藥性無明顯變化，僅與不同菌株有關(guān)[6]。

目前泌尿系感染病原菌對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重，因此臨床醫(yī)師應避免盲目用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果進行合理選用抗菌藥物從而達到良好的治療效果。

參考文獻：

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編輯/許言