摘要：目的 探討布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床療效。

關(guān)鍵詞：布托啡諾；地塞米松；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)反應(yīng)

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：B

寒戰(zhàn)反應(yīng)是椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達50%以上[1]。寒戰(zhàn)反應(yīng)導(dǎo)致肌肉顫抖、心率增快，加重心臟負擔[2]，且常令患者心理緊張、恐懼，影響身心舒適度和威脅胎兒生命安全。因此，積極防治椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)具有重要的臨床意義。目前尚無理想的單一治療寒戰(zhàn)反應(yīng)的藥物，資料表明[3]，靜脈注射布托啡諾治療剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)反應(yīng)具有一定的效果，但仍有部分產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。筆者采用靜脈注射布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～12月50例椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡20～32歲，平均（26.65±5.34）歲，體質(zhì)量59～75kg，平均（66.39±9.84）kg，身高155～176cm，平均（165.28±10.52）cm，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機均分為布托啡諾組（B組）和布托啡諾聯(lián)合地塞米松組（BD組）。所有產(chǎn)婦均無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、局麻藥過敏史、阿片類藥物過敏史和胎兒宮內(nèi)窘迫等病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.3觀察指標 觀察兩組療效、鎮(zhèn)靜評分、新生兒1min、5minApgar評分和2h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)。療效標準：顯效：寒戰(zhàn)反應(yīng)完全消失；有效：寒戰(zhàn)反應(yīng)明顯改善，但仍有<1組肌群顫動；無效：全身肌顫無好轉(zhuǎn)。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準，分數(shù)為1～6分，1分：鎮(zhèn)靜差；2～4分：鎮(zhèn)靜佳；5～6分：鎮(zhèn)靜過度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1療效 給藥5min后，BD組治療有效率為100.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）。見表1。

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2鎮(zhèn)靜評分 給藥后5min，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評分 兩組新生兒1min、5minApgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)和不良反應(yīng) BD組術(shù)后2h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率和惡心發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），其余不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05），見表4。

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

溫度調(diào)節(jié)性（低溫）和非溫度調(diào)節(jié)性（正常溫度）是目前寒戰(zhàn)發(fā)生的主要機制，椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)發(fā)生機制與上述均有關(guān)，但后者原因不詳，多認為與阻滯后交感抑制、外周血管擴張、精神緊張和冷液體刺激等有關(guān)[4]，另外術(shù)中腹腔臟器暴露亦增加體熱散失。寒戰(zhàn)反應(yīng)增加機體耗氧量，升高血液二氧化碳濃度，增加心肌缺血風(fēng)險和升高顱內(nèi)壓、眼壓等，因此，積極治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)對產(chǎn)婦預(yù)后和康復(fù)至關(guān)重要。

布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動脊髓背角羅氏角質(zhì)區(qū)的κ受體，激活腦干下行痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗寒戰(zhàn)效應(yīng)[5]，對δ受體激動活性弱，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用。布托啡諾對呼吸功能和循環(huán)功能抑制輕微，鎮(zhèn)靜適中，有效治療麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)。文獻資料[6]表明，靜脈注射布托啡諾治療寒戰(zhàn)反應(yīng)效果好，不良反應(yīng)少，其機制主要與上述藥理活性有關(guān)。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，靜脈注射后具有一定的治療寒戰(zhàn)作用，效果優(yōu)于單一布托啡諾，且術(shù)后2h復(fù)發(fā)率低，機制可能與上述機制有關(guān)，但筆者推測可能與二者合用產(chǎn)生的協(xié)同作用有關(guān)，其具體機制有待進一步研究。BD組惡心發(fā)生率低，可能與地塞米松抑制中樞或周圍5-羥色胺合成和釋放，降低嘔吐中樞5-羥色胺濃度有關(guān)[8]，亦可能與抗炎、抗毒素作用維持正常的胃腸動力有關(guān)。兩組鎮(zhèn)靜程度、新生兒Apgar評分和其他不良反應(yīng)無明顯差異，說明二者合用不增加布托啡諾的不良反應(yīng)。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果優(yōu)，術(shù)后2h復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王丹一，盛傳洪.布托啡諾不同給藥途徑治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床對比觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：89-91.

[2]Yousef AA， Amr YM. The effect of adding magnesium sulphate to epidural bupivacaine and fentanyl in elective caesarean section using combined spinal-epidural anaesthesia： a prospective double blind randomised study[J]. Int J Obstet Anesth，2010，19（4）：401-404.

[3]陳勝芬，劉啟敏，周建敏，等.不同劑量布托啡諾治療剖宮產(chǎn)圍術(shù)期寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：45-46.

[4]郭瑤，李妍，黃威，等.布托啡諾預(yù)防脊髓麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（2）：78-79.

[5]張榮，董志芳.靜脈注射布托啡諾防治剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：47-48.

[6]劉志英，董有靜.布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（5）：274-275.

[7]Murphy GS， Sherwani SS， Szokol JW，et al. Small-dose dexamethasone improves quality of recovery scores after elective cardiac surgery： a randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2011，25 （6）：950-960.

[8]De Oliveira GS Jr， Castro-Alves LJ，et al.Dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting： an updated meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Anesth Analg，2013，116（1）：58-74.編輯/許言